江苏
现代快报讯（通讯员 莫禹凡 记者 梅书华）张先生（化姓）多年来受胃肠道间质瘤困扰，病情反复，先后经历多次手术治疗。2022年，肿瘤曾侵犯肝脏并引发致命性出血，他在南京市中医院褚朝顺主任团队的帮助下，进行肝脏手术，渡过难关。前不久，他的肿瘤再次出现广泛复发转移，他再一次找到了褚朝顺主任团队。
四年前，手术后的张先生在外地接受靶向药物治疗，病情一度得到控制，但后续肿瘤再次出现广泛复发转移，病灶侵犯胰腺、肝脏、胃、小肠及腹壁，并且包绕肠系膜上动脉，病情危重。他一度收到病危通知，辗转多家三甲医院，多位专家阅片评估后，均认为手术风险极大，不建议开展外科干预。抱着最后的希望，患者找到曾为其进行过手术的褚朝顺主任再次寻求救治。
综合影像学资料、既往病史以及患者身体状况，褚朝顺主任团队评估，虽然手术难度极高，但仍存在救治机会。该病例手术难点集中于三点：肿瘤多脏器广泛浸润、病灶紧紧包绕肠系膜上动脉等关键大血管、患者经历多次手术，身体消耗大，耐受能力差，属于临床公认的 “手术禁区”。为最大限度保障手术安全，科室开展充分病例讨论，制定完备的个体化手术方案，同时做好各类突发大出血、脏器损伤的应急预案。
征得家属同意后，褚朝顺主任团队为患者实施胰十二指肠切除术+腹腔肿瘤切除术+腹壁疝修补术联合手术。术中肿瘤与重要血管粘连致密，一旦操作失误就会发生致命大出血。手术团队逐层精细分离组织，谨慎处理受侵犯脏器与血管，步步推进，完整切除全部肿瘤病灶，术中未出现大出血，顺利完成这台被认为 “不可能完成” 的手术。
手术顺利只是救治的第一步。术后，因患者基础身体条件极差，突发脾动脉瘤破裂出血，出现呼吸心跳骤停，生命体征瞬间告急。医院立即启动多学科急救，褚朝顺手术团队联合介入科、ICU 重症团队开展紧急抢救，多学科密切配合，成功把患者从死亡线上抢救回来。
后续康复阶段，患者又接连面临感染、营养障碍、胰瘘等多重术后高危关卡。医疗团队严密监测各项指标，落实抗感染方案，科学调整营养支持策略，规范化处置胰瘘并发症，逐一化解术后各类风险。经过医护人员的精心治疗护理，患者各项指标逐步好转，达到出院标准，顺利康复出院。
截至目前，患者定期复查结果稳定，身体状态持续向好。褚朝顺主任表示，医学存在客观技术边界，但面对生命，只要尚存一线希望，医者就应当全力以赴。该例复杂晚期间质瘤的成功救治，既依靠外科团队的精细手术操作，也离不开介入、重症等多学科的协同保障。今后团队也将继续攻坚克难，为复杂危重肿瘤患者争取更多生存机会。
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