取钢板后手突然“垂”了？植入式周围神经电刺激联合康复训练帮她重新抬起手腕

很多人以为，骨折愈合、取出钢板，

治疗就画上了句号，

殊不知，骨折本身、钢板内固定术、甚至取钢板手术，

都可能对周围神经造成损伤风险。

桡神经一旦受损，

典型表现就是手腕抬不起来、

拇指与其余四指背伸无力，

也就是临床上常说的“垂腕、垂拇和垂指”。

近期，我院康复医学科接诊了一名年轻女性小周（化名），她在左侧肱骨骨折内固定取出术后，出现典型的左侧垂腕、垂拇和垂指，经针刀松解、PRP修复、周围神经电极植入、个体化作业治疗等综合方案干预，手部功能得到明显改善。

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取钢板后，左手突然“垂下去了”

小周既往左侧肱骨骨折，前期已顺利完成骨折内固定手术，休养至骨折完全愈合后，入院行内固定钢板取出术。原本期待取出钢板就能回归正常生活，但拆钢板术后，她发现左手不对劲：

左侧腕关节主动背伸力量减弱，手腕抬起费力；

拇指不能主动背伸，做不了“点赞”动作；

手腕、手指被动活动尚可，但自己想抬却很费力，不能如常完成。

在科室马超主任的指导下，伍少玲主任医师和许珍医师团队完善相关检查和神经相关评估，明确病因为左侧桡神经损伤，并制定了循序渐进综合康复方案。

MR+神经成像显示小周左侧桡神经损伤

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精准评估，

定制“神经修复+软组织松解+作业重建”联合方案

小周的核心问题是左侧桡神经损伤，同时伴随活动无力继发的局部软组织粘连、筋膜紧张，手部日常抓握和精细操作功能严重缺失。伍少玲主任医师、许珍医师、李睿主管技师、劳金晖技师等结合她的神经损伤程度、肢体功能状态及生活需求，制定了以软组织松解、神经修复激活、神经功能重塑及手部功能康复的个体化综合康复方案：针刀松解+富血小板血浆注射治疗+周围神经电极植入+作业治疗。

针刀松解：减轻术后疤痕和粘连压迫桡神经

手术疤痕和局部组织粘连会压迫桡神经，加重损伤。超声引导针刀治疗可精准对挛缩、粘连进行微创松解，解除筋膜、肌肉和疤痕等卡压，减轻桡神经压迫，为神经恢复释放空间。

超声引导桡神经针刀松解及注射

富血小板血浆注射治疗(PRP)：促进神经修复

采集患者自体血液，提取高浓度富血小板血浆，在超声引导下精准注射至神经损伤区域。PRP激活后释放大量神经营养因子，能促进神经元存活、引导轴突萌芽、生长锥延伸及定向生长，促进受损桡神经修复，同时修复周围受损软组织，减轻局部瘢痕粘连，降低瘢痕卡压神经的风险。

周围神经电极植入治疗

针对本次发病根源——桡神经受损、神经传导通路受损，团队开展了周围神经电极植入。靶向对桡神经通路及靶肌肉进行功能性电刺激，通过“外周神经肌肉的直接激活”与“中枢神经系统的重塑”，多层次实现运动功能的恢复。

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电刺激通过脉冲电流直接兴奋运动神经纤维，即时提升肌肉力量、改善关节活动度，纠正异常的肌肉协同收缩，改善伸腕、伸拇、伸指肌肉功能，从而改善手功能；

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电刺激模拟神经信号引发被动收缩，维持肌肉横截面积，防止肌肉萎缩，为神经再生后的功能恢复提供肌肉基础；

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电刺激通过逆向神经传导激活中枢重塑机制，促进大脑皮层的神经可塑性，扩大患侧皮层的代表区面积，降低健侧皮层的异常代偿，改善皮层兴奋性失衡，促进受损神经传导通路的修复。

桡神经损伤黄金康复窗口期十分宝贵，尽早进行神经电刺激干预，能更好提升神经恢复概率。

超声引导桡神经电刺激植入术

超声显示植入式电极平行受损桡神经节段（红色箭头所指为电极触点）

植入式桡神经电刺激治疗

作业治疗

作业治疗以患者日常生活、精细动作需求为核心，结合桡神经损伤程度，分阶段开展功能性训练，帮助患者重建手部控制能力、协调能力及生活自理能力，避免神经恢复后出现功能废用。

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“垂下去”的手，终于抬起来了

经过阶段性规范联合康复治疗，小周的功能得到明显改善：

左侧腕关节可自主完成背伸，腕背伸肌力由治疗前3级提升至5级，腕下垂明显改善；

拇指背伸部分恢复，肌力从治疗前1级提升至2+级；余四指可主动背伸，肌力由治疗前2-级改善为3级；

手部力量逐步回升，左手握力从治疗前12.5kg改善至16kg，日常抬手、抓握、手部精细动作较治疗前显著好转；

未继续出现肌肉萎缩，手部活动协调性持续提升。

小周感慨道：“刚拆完钢板，发现手不能抬的时候，真的特别绝望，以为再也抬不起手腕了。经过一段时间康复，一点点能抬手、伸手指，开始对未来重拾信心。真的非常感谢康复医学科的医生和护士！”

康复科医生提醒大家

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如外伤后、术后或放疗后，出现肢体乏力、疼痛或皮肤感觉障碍，应高度警惕周围神经损伤，尽快完善神经评估，尽早启动康复，不要单纯等待“自己慢慢恢复”，错失最佳治疗时间；

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周围神经损伤康复，可根据病人病史、神经损伤严重程度，制定综合康复治疗方案；

3

超声引导注射和富血小板血浆疗法，可有效修复周围神经损伤，结合作业训练，改善肢体功能；

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对于周围神经损伤所致的肢体无力、疼痛等，可考虑新的治疗技术，超声引导植入式周围神经电刺激治疗，通过不同模式持续电刺激，直接兴奋运动神经纤维，改善运动功能，也可抑制痛觉神经传导，减轻疼痛。我院康复医学科在周围神经调控技术方面居于国内领先水平。

专家简介

马 超

康复医学科

主任医师、教授、医学博士、博士生导师

康复医学科主任。

专业特长：擅长肌肉与骨关节疼痛治疗与康复，神经调控在重症康复中的应用，超声引导下各种急慢性疼痛的注射技术、脉冲射频技术和针刀松解技术，微创射频热凝技术等。

社会任职：中国康复医学会疼痛康复专业委员会候任主任委员、中华医学会物理医学与康复学分会委员及骨科康复学组副组长、广东省医学会物理医学会与康复学分会主委、广东省医师协会康复科医师分会委员会副主任委员、广东省康复医学会副会长、超声介入分会会长。

学术成就：在业内率先开展超声引导下富血小板血浆治疗技术，首次提出超声引导肉毒毒素环咽肌注射技术治疗环咽肌失弛缓，原创性提出三叉神经电刺激技术用于脑损伤昏迷患者促醒治疗，并将该技术专利成果成功转化。主编系列专著：《超声引导慢性疼痛注射技术》《软组织疼痛治疗与康复》《可视化超声引导注射规范化操作指引》《痉挛治疗—超声引导下肉毒毒素靶点注射技术》《富血小板血浆在肌骨疼痛中的应用》《腰痛与下肢痛居家康复指导》。

伍少玲

康复医学科

主任医师、医学博士、博士生导师

康复医学科副主任、康复科教职工党支部书记、广州市神经调控与再生医学康复重点实验室主任。

专业特长：工作20余年，一直从事疼痛疾患和神经系统疾病的医教研，对颈椎病、腰腿痛、关节痛和神经痛等临床诊疗，及脑卒中重症/昏迷康复有深入的研究。临床专业方向：肌肉骨关节疼痛疾患临床诊疗与再生医学康复。研究方向:慢性退行性肌骨疾病与再生医学。擅长超声引导下急慢性疼痛注射、带状疱疹后神经痛等神经阻滞与射频调控、富血小板血浆疼痛疗法、及痉挛性斜颈的肌电图联合超声定位与肉毒毒素注射技术、超声引导周围神经电极植入术与神经调控。

社会任职：中华医学会高压氧分会委员、中国康复医学会运动康复分会常委、广东省医学会高压氧分会副主任委员、广东省医学会物理医学与康复分会常委/疼痛康复学组组长、广东省医师协会康复科医师分会委员、广东省康复医学会疼痛康复分会副会长/超声介入康复分会副会长、广东省康复医学会脊柱康复分会常务理事、广东省健康管理学会风湿免疫学与康复分会副主任委员等。

学术成就：主持国家自然科学基金2项,省级科研基金5项。以第一作者或通讯作者发表高水平文章近30篇。主编专著3本。

许 珍

康复医学科

医师、医学博士、博士后

专业特长：重症康复。专注脑卒中、脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤等神经系统疾病所致功能障碍康复，慢性意识障碍患者的评估与康复治疗。擅长超声引导下注射、肉毒毒素注射等技术。

社会任职：广东省康复医学会脑功能检测与调控康复分会第二届理事会理事。

学术成就：参与国家级科研基金3项，省级科研基金3项，以第一作者发表和参与发表高水平论文共5篇，参编专著2本。

李 睿

康复医学科

主管技师、医学硕士

专业特长：擅长神经损伤后的上肢康复治疗，上肢骨折及手外伤的功能训练。

社会任职：中国康复医学会作业治疗专委会委员、粤港澳大湾区职业联盟常委。

劳金晖

康复医学科

技师、医学硕士

专业特长：专注于肌骨超声诊疗技术，擅长运用超声对颈肩腰腿痛进行精准评估与治疗。熟练掌握富血小板血浆（PRP）的制备，并将其与超声可视化技术相结合，为患者实施定点的疼痛管理与组织修复。

来源：康复医学科

责编：黄睿、房诗婷

初审：刘文琴

审核：欧阳霞、任毅

审核发布：杨建林

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