辽宁
有位老年朋友跟华子说，他心梗做了支架后，当时的医生告诉他需要终身吃美托洛尔控制心率，不能停药；但最近去复查的时候，医生又告诉他可以停药了，为啥医生的话会前后矛盾呢？
华子说，很可能是因为他的医生学习能力强，一直在与时俱进，看到一篇顶刊的新研究成果后，修改了治疗方案，重新评估了他的病情，认为停药的获益更大。
一、心脏病为什么要用洛尔
洛尔类药物（β受体阻滞剂）是心脏疾病常用药物，其可以减慢心率、降低心肌收缩力、减少心脏耗氧、抑制肾素-血管紧张素系统、减轻心脏负荷，所以常用于心绞痛、心律失常、慢性心衰等心脏疾病的治疗。
冠心病、心梗等疾病对心脏的伤害几乎不可逆，即使用药物或是支架、搭桥等措施控制了症状，但病理基础仍然会持续存在，无法彻底治愈，所以一旦确诊，医生通常会建议患者终身服用洛尔类药物，以改善远期预后。
二、新研究对洛尔的“精准应用”
今年7月，JACC（美国心脏病学会杂志）发表了一篇综述，重新审视β受体阻滞剂在心血管疾病中的定位，提出洛尔类药物不再是心脏疾病的“万金油”，从以往的全员应用，改为精准应用，部分心脏疾病不再推荐常规使用。
心梗后恢复良好，射血分数高于50%者，长期服用洛尔不会带来额外的生存获益，在度过心梗恢复期后，可以结合情况，逐渐减量停药。
射血分数保留型的心力衰竭，使用洛尔没有明显获益，而心率变慢有可能导致心输出量不足，反而会加重在活动时的胸闷气短症状。
稳定性冠心病，心脏泵血功能正常，同时没有明显心绞痛症状，不需要使用洛尔。因为洛尔只是预防心绞痛的发生，没有心绞痛就不必服药。
单纯高血压，没有合并冠心病、心衰、心律失常等疾病者，使用地平、沙坦、普利、利尿剂等降压药物的获益更大，洛尔不作为降压一线药物。
三、什么人需要终身用洛尔
射血分数降低的心衰（低于40%），心脏泵血能力下降会持续过度激活交感神经，长期大量释放儿茶酚胺类激素，会诱发心脏扩大、心肌重构，增加恶性心律失常和猝死风险，形成心衰加重的恶性循环。长期服用洛尔可阻断过度兴奋的交感神经，减少对心肌的损伤。
有明显心绞痛的冠心病，在活动、情绪激动时心肌耗氧量上升，而心脏供血不足就会引发心绞痛。长期服用洛尔可以降低心肌耗氧量，通过使心率变慢还可以增加缺血心肌的灌注供氧，提升运动耐量，减少心绞痛的发作频次与程度。
总结一下，今年7月JACC发表的综述，汇总了近年大量研究，重新梳理了洛尔类药物的适用边界，提出洛尔从过去的广泛普适性用药转向更为精准的个体化用药，有些情况不需要常规长期使用了。
但要注意洛尔有“撤药反应”，能否停药，如何安全停药，都需经医生评估后决定，不能自行调整用药。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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