山东
齐鲁网·闪电新闻10月15日讯正常成年男性的血红蛋白参考范围通常在120—160g/L之间，是评估贫血和血液携氧能力的重要指标。当这个数字跌至60g/L，意味着机体重度贫血且携氧能力显著下降，生命随时可能因失血性休克或大咯血窒息而受到威胁。
近日，山东省第二人民医院胸外科联合手术麻醉科、呼吸疾病诊疗中心等多学科团队，成功为一名合并强直性脊柱炎的毁损肺患者实施左全肺切除术，将患者从致命性大咯血的死亡边缘拉了回来。
病情骤变：保守治疗难挡出血危机
患者是一名60岁老年男性，因左侧毁损肺伴间断咯血入住山东省第二人民医院呼吸疾病诊疗中心治疗。入院后即完善胸部CT，提示左肺毁损，左侧胸腔广泛粘连封闭，强直性脊柱炎，胸廓变形严重。结合20余年毁损肺病史，考虑咯血源于毁损肺内异常血管破裂。
然而，止血药物持续泵入，咯血症状却未见好转。 患者血红蛋白持续走低，从入院时的116g/L一度降至60g/L——这个数字已经低于正常值的一半，随时可能因失血性休克或大咯血窒息危及生命。
呼吸疾病诊疗中心立即邀请胸外科主任医师祝淮阳会诊。结合入院胸部CT，祝淮阳初步判断：患者毁损肺病史20余年，反复感染导致左侧胸腔严重粘连闭锁，病变血管迂曲畸形，血管壁脆性增加，“咳血”经保守治疗效果欠佳，有手术指征，建议转入胸外科进一步评估。
多学科决策：左全肺切除术成为唯一选择
患者转入胸外科后，团队积极输血改善贫血，持续泵入止血药物，并备好床旁呼吸机。然而，患者血红蛋白虽较前上升，但咯血仍未停止，出血病灶持续存在，若不及时处理，随时可能引发致命性大咯血。
胸外科紧急组织手术、麻醉科、呼吸疾病诊疗中心等多学科会诊。经深入讨论与严谨评估，一致决定：必须实施左全肺切除术。
极限挑战：每一环节都是难关
这台手术对麻醉团队而言堪称“极限挑战”。患者有30年强直性脊柱炎病史，脊柱强直变形，无法平躺，常规麻醉体位摆放和气管插管都难以实施。
对手术团队而言，难度同样超乎想象。患者左侧胸腔广泛粘连封闭，胸廓严重变形，肋间隙异常狭窄，胸膜、肺组织与大血管紧密融合形成致密纤维板，大量增生的支气管动脉纵横交错。手术稍有不慎，便会引发难以控制的大出血。
更严峻的是，患者因长期咯血导致严重贫血，术前虽经积极输血，进入手术室时血红蛋白也仅回升至80g/L，远低于正常水平。这意味着患者对手术失血的耐受能力极差，任何额外的出血都可能引发不可逆的休克。
8小时奋战：精准操作化险为夷
手术室内，麻醉团队首先攻克体位难题，在保护脊柱的前提下完成气管插管并为患者摆放手术体位。随后，消毒、铺巾完毕后，祝淮阳带领团队开始精细操作：逐层分离致密粘连，仔细辨认并结扎增生、变异血管，在血管及气管“丛林”中精准切除毁损肺组织。
经过长达8小时的艰苦奋战，团队顺利完成左全肺切除。术中出血达2000ml，但在麻醉团队的严密监护和精准的容量管理下，患者生命体征始终保持平稳，转入病房后，经过胸外科医护团队的精心监护与治疗，患者恢复进程远超预期，术后10天即顺利康复出院。
此次成功救治，不仅体现了山东省第二人民医院多学科协作在急危重症救治领域的强大实力，也为同类高危咯血病例的救治积累了宝贵经验。
科普知识：毁损肺为何引发致命咯血？
肺毁损通常由肺结核、严重支气管扩张、肺脓肿或尘肺等疾病反复发作、久治不愈导致，肺组织发生不可逆的严重破坏。长期慢性炎症刺激会使肺内血管迂曲、畸形，血管壁脆性增加。一旦血压波动或剧烈咳嗽，这些异常血管极易破裂，引发致命性大咯血。切除毁损肺是根治咯血的根本方法，但此类手术常因胸腔重度粘连、解剖结构改变而难度极大，对团队技术水平要求极高。
闪电新闻记者 王家才 通讯员王哲郑丽冬报道
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