江苏
现代快报讯（通讯员 刘海霞 记者 顾潇）重度肥胖合并多种妊娠并发症的产妇，是产科麻醉中风险极高、处置难度极大的群体。脂肪堆积造成解剖结构改变，叠加孕期并发症带来的循环波动、气道风险，对麻醉技术和医疗团队预案提出严峻考验。近日，扬州市妇女儿童医院就接诊了这样一例高难度剖宫产病例，医护团队精准施策，最终守护母子平安。
据医生介绍，这名产妇身高155厘米，体重达138公斤，BMI高达57.44kg/m²。除重度肥胖外，产妇还合并频发室性早搏、慢性高血压并发重度子痫前期，属于极高危孕产妇。
为该产妇实施麻醉，处处都是难关。进行半身椎管内麻醉时，产妇背部脂肪层极厚，脊柱骨性标志完全无法触摸，穿刺点定位十分困难；即便找准位置，穿刺针也需要刺入很深才能抵达目标位置。与此同时，产妇本身基础疾病复杂，存在通气、插管困难等气道风险，实施全麻同样风险重重。
面对多重风险挑战，医院麻醉科开展充分术前评估，量身定制个体化麻醉方案，优先尝试椎管内麻醉，将气管插管全麻作为备选，同步完善困难气道全套应急预案，全力保障母婴安全。
普通产妇做椎管内麻醉，一般采取侧卧蜷缩体位。但该产妇侧卧状态下，大量脂肪堆叠，棘突间隙完全无法触及。麻醉科戴阳副主任医师决定采用“坐位腰硬联合麻醉”。产妇坐位时，腹部脂肪受重力自然下垂，原本被脂肪掩埋的棘突间隙得以显露，方便医生定位触摸，穿刺深度也相应缩短。手术中，医生使用硬膜外针进入皮肤8厘米后顺利抵达硬膜外间隙，腰麻针脑脊液回流通畅，麻醉操作顺利完成。
手术过程中，产妇各项生命体征保持平稳，宝宝顺利娩出，母子平安。术后产妇疼痛感较轻，对麻醉效果十分满意。
医生提醒，备孕及孕期女性合理管控体重意义重大。科学控制孕期体重增长，能够降低妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症发病概率，也可以减少剖宫产麻醉操作难度与相关风险，既保障母婴安全，也利于产后身体恢复。建议女性在备孕、怀孕期间，遵从专业医护指导，结合自身基础体重调整饮食、适度运动，把孕期体重增长控制在合理区间，规避大体重带来的孕产风险。
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