山东
信网10月14日讯 近日，家住城阳的林林（化名）妈妈带着 15 岁的林林来到青岛市城阳区人民医院减重代谢门诊就诊。升入初中后，林林食欲大增，偏爱甜食、含糖饮料，日常缺少运动，体重快速飙升。身高 176 厘米的他，三年体重增长了近70公斤，就诊时体重已达113公斤。孩子母亲还发现，孩子的颈部、腋下等皮肤褶皱位置都长出洗不掉的黑褐色沉着，皮肤粗糙增厚，近期还伴有口渴、多饮、多尿等症状，孩子的一系列变化让家人感到十分焦急。
减重代谢门诊副主任医师王永海接诊后，仔细查体后发现，林林皮肤褶皱处发黑，颈背部存在脂肪垫。“这种洗不干净的皮肤发黑，是黑棘皮病典型表现，也是儿童青少年胰岛素抵抗最直观、最常见的皮肤标志。” 王永海介绍，黑棘皮病属于皮肤病变，典型特征为颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现对称性天鹅绒样增厚、色素沉着斑块。它并非单纯清洁不到位，背后常关联胰岛素抵抗、糖尿病、内分泌疾病等问题。
医护人员为林林完善了人体成分分析、血液检验、超声等全套检查，评估肥胖相关并发症。结果显示，林林胰岛素水平高达38.97 μU/mL，远超 2.6～24.9 μU/mL 正常参考区间，尿酸、血脂、雌二醇、C 肽升高，部分肝功能指标异常，确诊肥胖症合并胰岛素抵抗。“老觉得孩子正在长身体，多吃点也没事儿，现在回想起来，真后悔没有早点发现。” 林林的母亲十分懊悔。
青岛市城阳区人民医院内分泌科主任饶小胖解释，胰岛素是人体唯一降血糖激素。肥胖带来的多余脂肪会干扰胰岛素发挥作用，身体被迫分泌更多胰岛素维持血糖稳定，形成胰岛素抵抗。过量胰岛素会刺激皮肤细胞增殖、黑色素大量沉积，在颈部、腋下等摩擦较多的褶皱部位形成黑棘皮病。此外，黑棘皮病诱因多样，肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征、内分泌疾病甚至部分肿瘤都可能诱发。肥胖人群、糖尿病及糖尿病前期患者、多囊卵巢综合征女性、代谢病家族史人群、中老年突然发病者，都属于发病的高危人群。
针对肥胖相关黑棘皮病，治疗核心在于病因干预。“肥胖诱发的黑棘皮病，首要方案是科学减重，随着体重稳步下降，皮肤黑厚的情况会逐步改善；糖尿病、代谢综合征人群，需要规范管控血糖、胰岛素水平，配合运动减重；其他病因所致黑棘皮病，要尽早到内分泌科就诊，排查甲状腺、肾上腺、多囊卵巢等内分泌疾病，针对性治疗。”王永海说。
然而，林林的病例并不是个例。饶小胖主任表示，近年来，减重代谢门诊接诊了大量超重青少年，发胖高峰集中在小学至高中阶段，肥胖低龄化趋势十分明显。胰岛素抵抗、2 型糖尿病早已不是成年人的专属疾病，儿童青少年一旦发病，并发症来得更早、更重，会对终身健康造成不可忽视的影响。
专家提醒：家长日常要多留意孩子的健康信号，重点关注皮肤变化，平时观察颈部、腋下、腹股沟、肘窝等皮肤褶皱部位，如果发现洗不掉的深色增厚斑块，一定要提高警惕。同时坚持长期体重管理，定期监测孩子的身高、体重，计算 BMI 持续动态追踪，尽早发现体重快速增长的苗头。一旦孩子同时存在肥胖与黑棘皮病表现，建议尽快到内分泌减重代谢门诊就诊评估，及时进行干预。
下一步，城阳区人民医院减重代谢门诊将创新推出三级分层减重服务包：面向普通肥胖人群的基础服务包；针对合并代谢异常人群的进阶 MDT 会诊服务包；专门覆盖青少年、产后、重度肥胖群体的特色服务包。同时依托三高慢病大数据平台，搭建多学科诊疗 + 智能随访数字化管理体系，搭配智能监测手环打通院内诊疗、院外实时数据，打造长效智慧体重管理新模式，守护岛城居民体重健康。（记者 丛黎）
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