我诊断乳腺癌35年——这才是真正风险的成因

乳腺癌是全球女性中最常被诊断出的癌症。在英国，每七名女性中就有一人一生中会患上乳腺癌。乳腺癌的风险很复杂，受多种因素影响，包括遗传、生活方式和环境。

并非所有乳腺癌都可以预防，但乳腺专家、伦敦乳腺健康中心的顾问肿瘤整形乳腺外科医生、伦敦大学学院荣誉副教授佐伊·温特斯表示，女性预防这种病最重要的方法之一，是了解自己的基础风险、参加筛查，并留意可能影响风险的生活方式因素。

在此，她分享了她希望每位女性都了解的事项。

风险随年龄增长而增加

年龄是患乳腺癌最大的独立风险因素。“从50岁开始，乳腺癌风险会急剧上升——大多数病例（约80%）发生在这个年龄之后——一路快速上升，到65岁左右才趋于平稳，”温特斯解释道。“不过，老年女性的风险仍然是最高的。”

补充一下背景，大约五分之一的癌症发生在50岁以下的女性中（在英国大约是每年1万名女性）。而大约4%的乳腺癌发生在40岁以下的女性中。“45岁以下女性的早发性乳腺癌往往生物学上更具侵袭性，并且通常确诊较晚，”她说。

家族史很重要

“在门诊中，问完年龄之后，我接下来会问的问题是‘你以前得过乳腺癌吗？’因为这就直接把你归到‘高风险’人群里了，”温特斯继续说道。“家族史也非常重要。”也就是说，要看母系和父系双方有多少一级亲属（父母、兄弟姐妹）和二级亲属（姑姑、姨妈、叔叔、舅舅或祖父母）患过乳腺癌和/或卵巢癌，以及胰腺癌和前列腺癌。

“大多数得乳腺癌的女性（90%）并没有遗传到BRCA1和BRCA2等基因突变。然而，据估计约有5%至10%的女性携带特定的基因突变，而其中30%的人没有家族病史。”

激素因素会影响风险

雌激素和孕激素这类激素会影响你的患病风险。长期以来，人们一直搞不清楚服用激素替代疗法（HRT）到底会不会增加风险。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，服用联合激素替代疗法（雌激素和孕激素）可能会略微增加风险，但增加的幅度很小，而且对很多人来说，好处大于风险。与此同时，而只服用雌激素的激素替代疗法，风险几乎不会增加，甚至完全不增加。

“现代激素替代疗法能带来健康方面的好处，例如预防心血管疾病和骨质疏松症，”温特斯说。“最理想的做法是，我建议使用生物同质性透皮雌激素，并使用你偏好的低剂量，和/或周期性微粉化孕酮或宫内孕酮，如曼月乐环。说到底，如果要服用激素替代疗法超过五年，考虑自己的个人风险因素是很重要的。”

吃口服避孕药也可能稍微增加得乳腺癌的风险，但一旦停止服用，风险就会降低。其他因素，比如没有生过孩子、30岁以后才第一次足月怀孕，或者没有母乳喂养，也可能增加你一生的患病风险。

这是因为怀孕和母乳喂养会让月经周期暂停，也就是雌激素和孕激素的循环暂停，而这个循环会刺激乳腺导管细胞，从而减少女性一生中接触到的激素量。12岁之前就来月经，或者绝经比较晚，也可能增加你的患病风险。

生活方式因素会影响乳腺癌风险

温特斯说，这些因素各自带来的风险增幅相对较小，但它们会叠加起来。

超重

温特斯说，超重，尤其是体脂率偏高，以及绝经后腹部内脏脂肪堆积，都会提高你的风险。“最危险的恰恰是绝经后的体重增加。脂肪组织越多，患乳腺癌的风险就越高，因为绝经后的雌激素主要来自脂肪，而绝经前则主要来自卵巢。它还会促使身体分泌更多胰岛素，所以体脂越高，患糖尿病或胰岛素抵抗的风险就越高。过多的体脂还会让身体产生更多促炎化学物质，而慢性炎症可能使人易患癌症。”

饮酒量很重要

酒精与乳腺癌风险之间的关系跟喝多少有关，也就是说喝得越多，风险越高。研究表明，即使少量到适量饮酒也会增加女性患乳腺癌的风险。

“每天多喝一杯（约10克乙醇），风险就会增加约7%到10%。如果每天喝到两杯甚至更多，风险还会进一步上升。在英国，估计每12例乳腺癌中就有1例与酒精有密切关联。”

运动能起到重要作用

温特斯指出，研究表明，与久坐不动的人相比，经常运动的女性可以将乳腺癌风险降低10%到20%。“研究表明，定期进行快走等有活力的运动——比如每天快走一小时——可以使围绝经期（也就是更年期前后）和绝经后女性的风险降低15%到25%。”

了解你的乳腺密度

温特斯表示，乳腺密度（描述乳腺纤维腺体组织与脂肪的比例，通过乳腺X光检查评估）是一个重要但可能较少被提及的风险因素。“我们每个人天生拥有的乳腺导管组织量都不同。拥有更致密的组织，也就是乳腺导管和结缔纤维组织比脂肪组织更多，会增加你的风险，因为乳腺癌起源于乳腺导管壁的细胞，这些导管周围有起支撑作用的结缔纤维组织。”

放射科医生将乳腺密度分为A到D级。致密型乳腺会被归为C级或D级。她补充说，乳腺致密还可能降低乳腺X光检查发现乳腺癌的灵敏度。“在乳腺X光检查中，致密的乳腺组织会吸收X射线，使其呈现白色，而脂肪组织则呈现非常暗或黑色。肿瘤和微小钙化灶在白色背景下可能看不出来。

“女性不一定都会被告知自己的乳腺密度，但我认为所有女性都应该了解这一点，因为这是评估她们基础风险的一个重要因素。拥有致密型乳腺的女性可能需要额外做双侧乳腺超声、乳腺磁共振或增强乳腺X光检查，”温特斯说。

温特斯表示，乳腺筛查还需要根据风险来调整，变得更加个性化。

“群体遗传风险评分（PGRS），或称多基因风险评分，评估我们的‘基因构成’如何影响我们患各种疾病的可能性。目前在美国和欧洲，它正被用于临床试验中评估乳腺癌的群体遗传风险。在英国，这种检测目前只能自费在私立机构做，尽管我们希望NHS能在未来十年内普遍采用PGRS。”

最重要的是，每个月都要自查乳房

温特斯建议，要关注自己的乳房，一旦发现任何变化，就去找全科医生看看。

“要了解自己的乳房长什么样、摸起来什么感觉，知道对你来说什么是正常的。乳房在月经周期的不同阶段可能看起来或感觉不同。比如，月经来之前几天，泌乳组织会变得活跃，对一些女性来说，这可能会让乳房感觉胀痛、摸起来有颗粒感，尤其是在靠近腋窝的乳房上外侧区域或靠近乳头乳晕区域。”

她建议，就算做不到每个月查一次，至少也要每三个月在洗澡时自查一次乳房，用掌心平着往下按，“就像按床垫那样”。

了解主要症状

温特斯强调，关键是要熟悉各种症状，不管是常见的还是不常见的，如果你有任何担忧，请寻求专业建议。

• 肿块。这是乳腺癌最常见的症状。摸起来可能有点像弹珠，“就是说在乳房或腋窝里，它有一个清晰的圆形边界。”
• 乳头变化，比如乳头或乳晕内陷，或者永久性地往里缩。
• 乳头有分泌物，比如持续有分泌物、明显带血的分泌物，或者不在哺乳期却有乳汁样的分泌物。
• 乳房皮肤出现凹陷，而且一直不消退。
• 乳房大小或形状发生变化，比如肿胀或缩小。
• 乳房莫名其妙发红。起皮疹或发痒、皮肤像鳞屑一样、异常发红或任何其他颜色变化，尤其是乳头部位。