前列腺穿刺要不要走会阴：1126人随机，住院感染2例对9例

如果医生给你两种穿刺方式让你选，走会阴这一种，穿刺后因为感染住院的人更少。

英国 10 家医院做过一项随机试验，1126 位男性分成两组。穿刺后 35 天里因为感染住进医院的，走会阴的组 562 人中有 2 人，走直肠的组 564 人中有 9 人。

代价是当场更疼一点，另外尿不出来需要插管的人略多一点。

穿刺针要从哪里进去

前列腺长在膀胱出口下面，前面隔着一层会阴部的皮肤和肌肉，后面紧贴着直肠。

要取前列腺的组织化验，针只有两个方向可以进。

一条路是从直肠进。医生把超声探头放进肛门，针从探头上出来，穿过直肠壁，直接刺进前列腺。路程最短，操作几十年了，很多医院现在还在这么做。

另一条路从会阴的皮肤进。会阴是阴囊后方到肛门之间的一块皮肤。先在这块皮肤上打局麻药，针从皮肤扎进去，往上穿到前列腺。

两条路取的是同一个器官，但是针经过的地方完全不同，这决定了后面的风险差别。

为什么走直肠容易发烧

直肠里装的是粪便，肠腔里细菌的数量极大。

针穿过直肠壁的时候，针尖带着肠腔里的细菌一起进入前列腺。前列腺里血管丰富，细菌从那里进到血里，就可能发烧、打寒战，严重的会发展成血里的感染，也就是常说的脓毒症。

为了压住这个风险，走直肠的做法是提前吃或者打抗生素。但是现在有个麻烦：很多人肠道里的大肠杆菌已经对常用的几类抗生素耐药，预防性抗生素压不住。所以有些医院改成穿刺前先取肛门拭子做培养，看查出来的细菌怕哪种药，再按结果选抗生素。

经会阴这条路不碰肠腔。会阴皮肤可以用碘伏反复消毒，消毒后表面的细菌只剩很少。针带进去的细菌量，和穿过肠壁完全不是一个量级。

这就是两组住院感染人数差出来的原因。

1126个人分两组，差别有多大

这项试验叫 TRANSLATE，2021 年 12 月到 2023 年 9 月在英国 10 家医院做，入组的都是没做过穿刺、穿刺前已经做了磁共振的男性，随机分一半走会阴、一半走直肠。

因为感染住院：会阴组 562 人里 2 人，直肠组 564 人里 9 人。

严重不良事件（指需要住院或者危及生命的情况）：会阴组 14 人（2%），直肠组 25 人（4%）。

尿不出来需要插导尿管：会阴组 35 人（6%），直肠组 27 人（5%），会阴组略多。

穿刺时当场觉得疼或者难为情：会阴组 38%，直肠组 27%。

两组查出来的癌也不一样多。Gleason 分级分组 2 级以上（也就是需要治疗的那一级以上）的前列腺癌，会阴组查出 60%，直肠组 54%。统计上这个差距站得住（p=0.031）。

也就是说，同样 100 个人去穿刺，走会阴比走直肠多找出 6 个需要治疗的癌。

为什么会阴组多查出来一些

这项试验本身没有去证明原因，下面是泌尿科医生给的解释。

前列腺不是一个均匀的球。磁共振发现的可疑灶，有相当一部分长在前列腺的前部和顶部。

从直肠进针，是从后往前扎，前部和顶部在针的最远端，针够过去很费劲，容易取不到或者取得浅。从会阴进针，是从下往上、顺着前列腺的长轴走，前部和顶部反倒在顺手的位置上。

同一个可疑灶，一条路能打中、另一条路打偏，查出来的结果就不同。

这个解释符合解剖，方向也和试验结果一致，但它仍然只是解释，不是这项试验证明出来的结论。

走会阴的代价

当场更疼。会阴皮肤的感觉很灵，局麻药打进去的时候和进针的时候都有明显感觉。另一项 658 人的美国随机试验测过疼痛分，走会阴的在 0 到 10 分的量表上比走直肠高 0.6 分，7 天以后这个差别就没有了。

尿不出来的人略多。针从下方穿过来，穿刺道和前列腺会肿，肿起来压住尿道，有人当天就尿不出，要插一根管子等肿消。TRANSLATE 里会阴组 6% 需要导尿，直肠组 5%。

如果只看「有没有出现任何不舒服」，两组几乎一样，会阴组 81%、直肠组 77%，统计上没有差别。穿刺后尿里带血、精液里带血、肛门或者会阴有点疼，这些轻的情况两种方式都很常见，不用因此以为自己选错了。

术后 4 个月再查排尿和性功能的评分，两组也没有差别。

还有一组研究得出的结论不完全一样

美国这项 658 人的试验叫 PREVENT，做法稍有不同：走会阴的一组干脆不用预防性抗生素，走直肠的一组先做肛拭子培养再针对性用药。

结果是会阴组 0 例感染，直肠组 4 例（1.4%），统计上没有达到显著（p=0.059）。

把 PREVENT 和另外两项随机试验合在一起算，感染、脓毒症、尿潴留三项都没有统计学差异。

两边不矛盾。走直肠并非不能做，前提是抗生素选得对：要么靠培养结果精确用药，要么当地的耐药情况还压得住。做不到这两样，走直肠的感染风险就会露出来。做会阴这条路，对抗生素的依赖小得多。

比较项

经会阴（562人）

经直肠（564人）

35天内因感染住院

2人（不足1%）

9人（2%）

严重不良事件

14人（2%）

25人（4%）

需导尿的尿潴留

35人（6%）

27人（5%）

当场疼或难为情

38%

27%

查出需治疗的癌

60%

54%

穿刺之后，哪几种情况要马上去医院

穿刺之后有些反应是正常的，有些要当天就去。

正常的：尿里带淡红色的血，通常几天到一两周减轻；精液里带血，可能持续几周甚至一两个月；会阴或者肛门有点酸疼。

下面的情况要立刻去急诊。

发烧。体温超过 38.5 度，或者发烧带寒战、浑身打抖，别在家吃退烧药等，直接去。细菌进血里的感染发展很快。

尿不出来。膀胱已经胀得难受、下腹鼓起来，几个小时一滴尿都没有，要去导尿，不要硬憋。

血尿里带血块，或者血色一直在变深、不见减轻。

出发之前把穿刺的日期、在哪家医院做的、穿刺前后用了什么抗生素记在手机上，急诊医生用得上。

去门诊可以问的几句话

穿刺多数人一辈子只做一次，问清楚再做更稳。

我们医院做的是经直肠还是经会阴，能不能选？

如果走直肠，用的是哪种抗生素，需不需要先做肛拭子培养？

我磁共振上的可疑灶在前列腺的什么位置，哪条路更容易取到？

最后一个问题尤其值得问。可疑灶长在前部的人，选哪条路的差别更大。

这项试验管得着谁，管不着谁

能说明的是：在穿刺前做过磁共振、第一次穿刺的男性里，走会阴这条路因感染住院的人更少，查出需要治疗的癌更多一些，代价是当场更疼、尿潴留略多。

不能说明的是：这个结果不能一概而论。TRANSLATE 入组的 1126 人里有 1044 人是英国白人，中国人群的耐药情况、医院的操作熟练度都和英国不同。做过穿刺要再做第二次的人、前列腺特别大的人、磁共振发现不了可疑灶的人，这项试验都没有纳入。

还有一层：这里比较的是两种取组织的方式，不是「该不该做穿刺」。要不要穿刺，取决于前列腺特异抗原（也就是化验单上的 PSA）的数值和变化趋势、磁共振的评分、年龄和身体状况，这些得拿着自己的报告和医生谈。

参考来源

• Bryant RJ, et al. Lancet Oncol 2025 (TRANSLATE)
• Hu JC, et al. Eur Urol 2024 (PREVENT)
• Zattoni F, et al. Eur Urol Oncol 2024

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