速效救心丸和硝酸甘油，心内科医生教你选

“大夫，我出门到底带哪个？速效救心丸还是硝酸甘油？”

上周门诊，一个68岁的老爷子坐在我面前，从口袋里掏出两个药瓶，一个是棕色小玻璃瓶，一个是黄色葫芦瓶。他冠心病放了两个支架，平时偶尔胸闷。女儿给他买了速效救心丸，邻居又推荐硝酸甘油，他两个都带着，但真不舒服的时候不知道该吃哪个。

我问他：“你平时血压多少？”他说：“110/70，有时候还偏低。”我说：“那你速效救心丸带着，硝酸甘油也可以备，但真发作的时候先含硝酸甘油——前提是血压不低。如果含了一片血压掉下来头晕，那就换速效救心丸。”

他听完还是一脸困惑：“不都是救心药吗？有什么区别？”

区别大了。这两种药虽然都能缓解心绞痛，但作用机制、起效速度、禁忌人群和适用场景完全不同。用错了，轻则没效果，重则可能把血压“打穿”，甚至诱发休克。 今天我就分三层把这件事讲清楚。

第一层：起效速度和机制，决定了谁是“急救首选”

硝酸甘油是国际公认的冠心病心绞痛急救首选药物。它属于硝酸酯类药物，核心机制是释放一氧化氮，直接松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周静脉。舌下含服后1到3分钟就能发挥作用，大约5分钟达到最大药效，作用持续约30分钟。MSD诊疗手册明确指出：为了在急性发作时缓解症状，舌下硝酸甘油是最有效的药物。

速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，属于中成药。它的作用是行气活血、祛瘀止痛，增加冠脉血流量。起效时间通常在5分钟左右，比硝酸甘油慢。人民网健康频道的科普文章也明确指出：硝酸甘油的起效时间非常快，舌下含服1到3分钟就能发挥作用，是紧急情况下的首选快药；速效救心丸的起效相对缓慢，需要5分钟左右，虽然药品名称里有“速效”二字。

翻译成门诊语言： 如果是明确的心绞痛急性发作，胸骨后压榨性疼痛、放射到左肩或后背，首选硝酸甘油。速效救心丸更适合作为备选方案，或者用于胸闷不适的早期干预。

第二层：禁忌证完全不同，这是最要命的部分

硝酸甘油的“黑名单”更长，也更危险。 以下几类人绝对不能碰硝酸甘油：

血压偏低的人。 如果收缩压低于90mmHg，或者比平时基础血压下降超过30mmHg，禁用硝酸甘油。硝酸甘油的降压作用会让重要脏器供血不足，直接把血压“打穿”到休克阈值。

怀疑右室心梗的人。 右室心梗约占心梗总数的10%到15%。右室心梗时，右心泵血功能下降，需要维持一定的静脉回流来保证左心供血。硝酸甘油会扩张静脉、减少回心血量，相当于“切断”了左心的血液来源，可能诱发急性左心衰竭。

24小时内用过西地那非（万艾可）等PDE-5抑制剂的人。 西地那非会增强硝酸甘油的降压作用，联用可能导致严重的顽固性低血压甚至猝死。这一点在药品说明书和FDA警告中都有明确标注。

青光眼、颅内压增高、严重贫血、急性循环衰竭或休克患者。 这些都属于硝酸甘油的禁忌范畴。

速效救心丸的禁忌相对简单。 孕妇禁用，对成分过敏者禁用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。因为含有冰片，脾胃虚寒者不宜长期大量服用，部分患者可能出现胃部不适。

但有一点需要特别提醒：速效救心丸不是“没有禁忌就可以随便吃”。 它同样有降压作用，只是比硝酸甘油弱。如果患者血压本来就低，吃速效救心丸也可能加重头晕、乏力。门诊常遇到患者把速效救心丸当“保健品”天天吃，这是完全错误的用法。

第三层：具体怎么用，剂量和边界在这里

硝酸甘油的用法： 心绞痛发作时，立即取坐位，舌下含服一片（0.5mg）。不要咀嚼、不要吞服、不要喝水。如果5分钟后症状没有缓解，可以再含一片。15分钟内最多含服3片。如果含服3片后胸痛仍不缓解，或者疼痛加剧，立即拨打120，不要犹豫。

这里有一个很多人忽略的细节：含服硝酸甘油后如果出现头晕、面色苍白、出冷汗，说明血压可能降得太低了。 这时候应该平卧，抬高下肢，不要再继续含服。如果家里有血压计，立刻量一下血压。

硝酸甘油的保存： 硝酸甘油含片稳定性差，须避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中。开瓶后每3个月更换一瓶新药，因为药效会随时间下降。很多人把硝酸甘油放在车里或者透明药盒里，几个月后药片已经失效了，关键时刻含了等于没含。

速效救心丸的用法： 急性发作时，一次10到15粒，舌下含服，不可吞服。采取坐位以防血压降低。平日维持剂量为一次4到6粒，一日3次，但这是预防性用药，需要在医生指导下使用。

速效救心丸有一个硝酸甘油没有的“优势”：如果患者因为低血压、青光眼或正在服用西地那非等原因不能使用硝酸甘油，速效救心丸可以作为备选方案。 2025年人民网健康频道的科普文章明确写道：“在不能服用硝酸甘油的情况下，可服用速效救心丸作为备选方案。”

一个必须讲清楚的误区：两种药不能同时吃

门诊常遇到患者说：“我含了硝酸甘油没效果，马上又吃速效救心丸，双管齐下。”这是非常危险的。

两种药都有扩张血管、降低血压的作用。同时使用可能导致血压骤降，引发头晕、晕厥甚至休克。而且，同时用药会干扰医生判断——到底是哪种药起效了？还是病情在恶化？这些信息对急救决策很重要。

正确的做法是：选一种先用。 优先选硝酸甘油（如果没有禁忌）。含服后观察5分钟。如果无效，可以再含一片硝酸甘油。15分钟内用了3片硝酸甘油仍不缓解，说明可能不是普通心绞痛，而是心梗或其他急症，这时候要做的是打120，而不是换药再试。

速效救心丸作为备选，适用于不能使用硝酸甘油的患者，或者在等待急救车期间、硝酸甘油已经用完的情况下使用。两种药可以“轮流”作为不同场景的选择，但不能“叠加”使用。

回到那个68岁的老爷子

我给他做了一个简单的“急救药决策卡”，贴在他的药盒上：第一步，发作时先坐下。第二步，如果有血压计，量一下。收缩压高于90，含硝酸甘油一片。收缩压低于90或者量不了但头晕出冷汗，含速效救心丸10到15粒。第三步，5分钟不缓解，再重复一次。第四步，15分钟不缓解或者加重，打120。

他走的时候说：“原来不是带哪个的问题，是知道什么时候用哪个的问题。”

速效救心丸和硝酸甘油，不是“二选一”的关系，而是“分场景用”的关系。 硝酸甘油快而猛，是急救首选，但禁忌多、降压强。速效救心丸慢而稳，是备选方案，适合不能耐受硝酸甘油的患者。最危险的做法不是“选错了药”，而是“不知道自己能不能用”。

你或者家人有没有同时备着这两种药？平时是怎么决定用哪个的？欢迎在评论区聊聊，也欢迎收藏这篇，把“决策卡”抄下来贴在药盒上。

转发给家人，特别是家里有冠心病老人、药箱里同时备着这两种药的，这个区别值得搞清楚。

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参考文献：

1. MSD诊疗手册专业版. 心绞痛. 2024. 据该手册：舌下硝酸甘油是急性发作时缓解症状最有效的药物，通常1.5-3分钟内显著缓解，5分钟完全缓解；如果缓解不完全可于4-5分钟后重复，最多3次。

2. 人民网健康频道. 心绞痛的救命药你选对了吗？2025. 据该科普：硝酸甘油是急性心绞痛的首选药物；在不能服用硝酸甘油的情况下，可服用速效救心丸作为备选方案；《速效救心丸治疗冠心病中国专家共识（2019年）》推荐速效救心丸为心绞痛发作时急救用药，剂量为每次10至15粒，舌下含服。

3. PSM药盾公益. 每日一药：速效救心丸. 2026. 据该资料：速效救心丸主要成分为川芎、冰片；心绞痛发作时立即舌下含服10-15粒，不可吞服，采取坐位以防血压降低；孕妇禁用。

4. 西苑医院科普. 硝酸甘油是“对症药”，而非“万能急救药”. 2025. 据该科普：约30%的心梗患者因盲目使用硝酸甘油反而引发低血压、休克等致命风险；右室心梗时使用硝酸甘油会加剧心脏衰竭。

5. 硝酸甘油药品说明书（FDA及国内说明书）. 据说明书：正在服用PDE-5抑制剂（西地那非、他达拉非、伐地那非）的患者禁用硝酸甘油；收缩压低于90mmHg者禁用。

6. 上海市卫生健康委员会. 如何使用硝酸甘油？据该资料：舌下含服硝酸甘油一粒（0.5mg），若5分钟后不见效可再加服一粒，最多连续含服3次，每次间隔5分钟。

7. 中国中西医结合学会. 速效救心丸治疗冠心病中国专家共识. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(21): 3265-3267.