麻黄附子细辛汤：既可调理过敏性鼻炎，也能扶助心脏阳气

北京中医药大学王庆国教授从事中医四十多年，临床经验丰富，很擅长用古代经方处理各类复杂病症，下面把他运用麻黄附子细辛汤的经验，用通俗的话讲清楚。

这个方子出自《伤寒论》。

方子一共三味药：麻黄、附子、细辛。

- 麻黄：把体表的寒气散出去

- 附子：温补肾里的阳气

- 细辛：药性辛温走窜，一边帮附子温补阳气，一边帮麻黄驱散体表寒邪

三味药搭配在一起，既能温暖身体内里的阳气，又可以散掉体表风寒；一边扶助身体正气，一边祛除寒邪。

王庆国教授认为，这个方子核心作用是温通阳气、驱散寒邪，不只是用于感冒怕冷发烧这类表证。只要属于寒气阻滞、阳气不足的情况，像受凉浑身疼、突然嗓子哑、冷风一吹就头疼牙疼、过敏性鼻炎等，临床上都可以酌情选用。

关于细辛的用量，王教授提出，只要辨证准确，用到8‑10克，临床观察没有出现明显毒副作用，调理效果比较理想。

案例一：过敏性鼻炎（鼻鼽）

22岁女性，过敏性鼻炎已经3年，反反复复不容易好转。

主要表现：早上不停打喷嚏，流大量清水鼻涕，不管冬天夏天，一碰到冷风症状就加重。鼻子、嗓子发痒，脸色差，平时怕风，吃饭睡觉基本正常。耳鼻喉检查鼻腔没有器质性病变。舌头淡红、舌苔白润，脉象浮紧。

中医判断：本身阳气偏弱，体表防护能力不足，风寒一直停留在鼻窍。调理思路：温阳散寒，加固体表防护。

用麻黄附子细辛汤，搭配玉屏风散、过敏煎做加减。

药方：炙麻黄6g，细辛5g，制附子10g，荆芥10g，防风10g，黄芪15g，炒白术15g，炒黄芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蚕10g，蝉蜕6g，乌梅10g，五味子10g，生地黄10g。

吃7剂之后，清水鼻涕基本止住，喷嚏变少，鼻腔通气明显好转。

看到方子方向合适，又加上桂枝8g、白芍8g，继续服用14剂。晨起打喷嚏、流清鼻涕、怕风这些不适大多缓解。后面把药方做成水丸，长期慢慢巩固身体状态。

简单解读这个病例：

患者鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕，是外表被寒邪困住；但病情拖很久、反反复复，根源在于自身体质阳虚，体内寒气内生。不少鼻炎患者还有家族倾向，说明体质对发病影响很大。

麻黄把毛孔打开，细辛散掉浮寒，附子守住体内元阳；寒邪散出去，自身阳气稳固，就不容易反复被寒邪侵扰。

从现代角度简单理解：

麻黄这类药物，可以收缩鼻黏膜血管，减轻鼻腔肿胀，改善鼻塞。

生地，不只是凉血，还可以补益肾精，对应中医所说“冬不藏精”；

黄芩、蝉蜕、僵蚕这一类，多用于改善过敏带来的发痒、打喷嚏；

玉屏风散侧重提升体表抵抗力。

案例二：病态窦房结综合征（心跳过慢）

55岁女性，在青藏高原生活二十多年，查出病态窦房结综合征。心率只有35‑38次/分钟，最低到过31次，血压90/60mmHg，西药调理效果不理想，找中医就诊。

主要难受：心慌、胸口闷、气短，稍微活动就加重，浑身没劲，脸色发白，手脚冰凉，后背特别怕冷。舌头淡紫，舌苔薄白，脉象沉、跳得很慢、无力。

辨证：心的阳气不足，寒气闭阻血脉。

选用麻黄附子细辛汤，配合瓜蒌薤白汤、生脉饮加减。

药方：麻黄10g，制附子10g，细辛5g，瓜蒌20g，薤白15g，生晒参20g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草15g。

服用5剂，胸口憋闷有所缓解，精神变好，心率升到50次每分钟。

方子方向合适，再加黄芪20g、丹参20g，继续吃14剂，各类不适明显减轻，心脏不适感减少。

之后坚持服药半年左右，整体情况保持平稳。

解读：

这个患者长期居住寒冷高原，阳气一点点被消耗，没有足够力量推动血液运行，所以心跳慢。阳气不足，寒气内生，就会胸闷心慌、手脚冰凉。肾阳是全身阳气的根基，心脏阳气受损，时间久了也会连累肾脏。

虽然患者没有感冒发烧怕冷的表证，但本质属于少阴阳虚、寒邪内阻。用麻黄附子细辛汤来温补心阳，提振心脏机能；再搭配其它药材宽胸、补气养阴，共同改善身体状态。

案例三：抑郁症

47岁女性，患有抑郁症，服用抗抑郁西药改善有限。

症状：容易心慌胆怯，胸口发闷，情绪低落，健忘睡不好，前胸后背出汗多。既往有哮喘、过敏性鼻炎、肺结核，平时靠外用激素喷雾控制。舌头紫暗，舌苔白厚腻，脉象弦紧。

辨证：痰和瘀堵在一起，气机不通畅，阳气得不到舒展。

用麻黄附子细辛汤，搭配黄芪生脉散、甘麦大枣汤加减。

药方：炙麻黄8g，制附子8g，细辛3g，黄芪15g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，干姜8g，当归10g，紫苏子10g，炒杜仲10g，山茱萸20g，白芍15g，夜交藤20g，煅牡蛎12g，炒黄芩10g，浮小麦30g，炙甘草30g，大枣30g。每日一剂，水煎服，共7剂。

复诊反馈：胸口闷堵好转，出汗变少，但脚依旧冰凉，睡眠差，排便不通畅。舌头暗紫，舌苔黄厚腻，脉象沉紧。

继续沿用原方，制附子加到15g，再加炒酸枣仁、石菖蒲、郁金，疏解郁结、安神助眠。续服14剂，大部分不适减轻，情绪也开朗不少。嘱咐继续调理两个多月，身体情况保持稳定。

解读：

胸闷、舌紫暗、舌苔厚腻，核心问题是阳气得不到舒展，全身气机堵滞。所以用麻黄附子细辛汤振奋阳气、打通气机；再配伍补气养阴、养心安神的方药。

这个方子里面浮小麦、炙甘草，王教授临床体会，要重用到30g以上，才更容易见到调理效果。

温馨提醒

文中所有方药、剂量，是专业中医的临床医案记录，仅供中医师参考。麻黄、附子、细辛均属于药性峻猛的中药，普通人千万不要自行抓药服用，需要使用一定要找当地专业中医师辨证之后再用药。