台湾经方名家张步桃 临床治病心得（下篇）

本篇继续分享张步桃老师的经方实战经验，重点讲解气喘咳喘、头晕眩晕、嗅觉失灵、神志受损、睡眠情绪问题、疑难后遗症的中医辨证思路，内容全部用通俗大白话讲解。

一、气喘、咳喘：分清楚寒热，用药才对症

咳喘、气喘是呼吸系统里比较顽固的问题，有的人从小就有，有的人是后天生病、体质受损引发。

中医治咳喘最关键就是分清寒热虚实，寒热不对、药就白吃，身体还容易越调越乱。很多人长期用西药激素，只能临时压制症状，还容易带来身体其他不适。

1、热性咳喘、黄稠痰、反复发热 —— 参考麻杏甘石汤

如果大家的痰、鼻涕发黄、粘稠、结块，嗓子红肿、呼吸急促、容易发热，这属于肺热郁堵的热喘、热咳。

《伤寒论》里的麻杏甘石汤，很适合这类情况。

分享一则小儿案例：

有个出生仅35天的婴儿，持续高烧不退、伴随气喘，在医院使用激素、抗生素调理22天，症状始终没有缓解。

从中医辨证来看，孩子属于典型肺热郁闭，于是使用麻杏甘石汤调理。这个方子主要作用是宣开肺气、清透肺里的郁热，把堵在肺里的病邪散出去，帮助呼吸顺畅、体温平复。

另外古中医还有一个泻白散，专门清肺热，判断方法很简单：嘴唇颜色通红、像涂了口红，就是肺有郁热的表现，大人小孩都适用，刚好补充了伤寒方的辨证细节。

2、寒性咳喘、清水鼻涕、泡沫白痰 —— 参考小青龙汤

如果痰和鼻涕清稀、发白、像泡沫、止不住地流，遇冷加重、怕冷，这就是体内有寒湿水饮的寒喘。

这种情况适合用小青龙汤，方子里大多是温性药材，专门温散肺里的寒湿，化解停在肺部的冷水痰饮，改善受凉就咳喘、流涕不止的情况。

二、头晕眩晕、身体发飘的调理思路

中医有句核心原则：体内有痰湿水饮，就容易头晕。

水湿堵在体内，清阳升不上来、浊气降不下去，人就会头昏、发飘、晕车晕船、站不稳。

1、心肺阳气不足、气短头晕 —— 参考苓桂术甘汤

这类人特点：呼气费劲、气短乏力、容易眩晕。

苓桂术甘汤是调理痰湿头晕的经典方，能温通心肺阳气、化掉体内水湿。临床还可以搭配丹参、远志，辅助养心通脉，适配性更好。

2、肝肾阴亏、吸气费劲 —— 参考肾气丸

特点：吸气无力、深吸吸不进去，根源在肝肾亏虚，适合用肾气丸滋养肝肾本源。

三、嗅觉失灵、鼻塞不通的调理

《黄帝内经》讲：心肺有问题，鼻子就会失常。

不管是鼻炎、闻不到味道、嗅觉减退，大多是心肺阳气不通、经络淤堵导致。

案例：

一位出租车司机，车祸后整整七年半闻不到任何气味。

辨证属于心肺阳气受阻，用苓桂术甘汤为基础，搭配远志、石菖蒲、荷叶、桔梗通窍理气。调理一段时间后，患者慢慢恢复嗅觉，能正常闻到烟味、各类气味。

中医里麝香开窍效果很好，适合神志不清、外伤淤堵、中风失语，但价格昂贵。张步桃老师提倡中医要简便廉效，日常调理更推荐平价、安全、适合大众的药材配伍。

四、外伤、中毒、后遗症、情绪心理问题调理

很多车祸外伤、浓烟呛伤、煤气中毒的人，西医抢救保住生命后，容易留下不会说话、神志迟钝、气管受损、肢体无力、睡眠差、焦虑抑郁等后遗症，中医调理改善空间很大。

1、昏迷失语、神志不清、后遗症

多名案例显示：煤气中毒昏迷多年、无法正常说话的患者，用柴胡桂枝汤搭配远志、菖蒲、钩藤等药材调理，能慢慢恢复语言能力、神志变得清醒。

外伤后肢体无力、站不起来、活动不利的人群，以此方加减，也能逐步改善肢体状态。

2、浓烟呛伤、气管受损

被浓烟灼伤气道、长期咽喉不适、气管敏感的人，可用清燥救肺汤加减，润燥清肺、修复气道不适，减少后续遗留问题。

3、失眠、恐慌症、焦虑、抑郁

现在很多人的心理情绪问题，都可以经方搭配调理：

- 心慌、胆小、莫名恐慌、睡不安稳：柴胡桂枝汤+温胆汤、甘麦大枣汤加减；

- 抑郁、情绪低落、爱胡思乱想：多加郁金、香附疏解肝郁，舒缓情绪郁结。

五、各类咳喘的细化用药与拓展应用

1. 热痰咳喘：麻杏甘石汤

2. 寒痰清稀咳喘：小青龙汤

3. 肺气上逆、咽喉不适、久咳：麦门冬汤

麦门冬汤适合虚火上逆、长期咳嗽、咽喉不舒服的人群。临床发现，对部分血压、血糖偏高且伴随咳喘的人群，在规范西医治疗基础上，搭配此方加减调理，身体状态会更平稳。

降压可搭配天麻、钩藤、牛膝、丹参；

调理血糖可搭配石斛、天花粉、玉竹。

从方剂演变来讲：麦门冬汤源自竹叶石膏汤，竹叶石膏汤源自白虎加人参汤，古方层层演化，都是历代医家的临床经验总结。

另外大名鼎鼎的清燥救肺汤，由炙甘草汤演变而来，擅长润燥养阴，特别适合放疗后黏膜受损的人群。肿瘤患者放化疗后，口鼻、咽喉、肠胃黏膜干燥受损，身体阴虚燥热，用沙参麦冬汤、清燥救肺汤这类滋阴方剂，能很好地滋养身体、修复机体状态。

六、学中医的核心：多读古籍、传承经验

张步桃老师提到，中医想要学扎实，离不开历代名家经典。

他列举了二十本必读中医古籍，涵盖伤寒、杂病、医案、滋阴、血证、养生等方方面面，是历代中医智慧的积累，坚持研读才能真正活用经方、对症调理各类疑难问题。

总结

1. 咳喘先分寒热：黄稠热痰用麻杏甘石汤，清稀寒痰用小青龙汤；

2. 头晕多痰湿，气短分心肺、肝肾，对应苓桂术甘汤、肾气丸；

3. 嗅觉失灵、鼻窍不通，多从温通心肺、开窍理气入手；

4. 外伤、中毒、情志后遗症，经方加减，对神志、睡眠、肢体状态都有不错的辅助改善作用；

5. 阴虚燥热、黏膜损伤，重在滋阴润燥、养护机体本源。

文中所有方剂、思路均为老中医个人临床经验、仅供学习参考。

所有中药方剂，务必在专业中医师辨证指导下使用，不建议自行抓药、照搬方子，慢病、重症需配合正规现代医学治疗。