浙江
都市快报咏芝元国医馆的中医学博士梁玮钰，专门看中老年人便秘问题。她说，便秘的病位在脾胃肠，但还与其他脏腑相关。其中，肾虚是老年人便秘的一个重要原因。
86岁的郭大伯，便秘10多年。虽有便意，但总觉得大便堵在肛门口，难以解出，要费很大力气才能解出来一点。解出来的大便不干，质地正常。先后用过健脾利湿法、疏肝行气的方法治疗，改善都不明显。后来，梁医师改用补肾之法治疗。郭大伯自诉效果明显。
77岁的江大伯，大便干结难以解出3年余。大便数日一行，均为干燥粪球，同时伴有腰膝酸软、手脚凉、下肢乏力等症状。梁医师辨证为肾虚便秘，以济川煎治疗。一周后，江大伯欣喜地告诉梁医师，大便明显软化。
为什么便秘与肾虚有关？
《黄帝内经》里有一句话：“魄门亦为五脏使。”魄门就是肛门。这句话是说，肛门的正常活动，包括粪便的排泄，依赖各个脏腑的调控。也就是说，便秘的治疗不单单要从调理肠道入手，而是需要多脏腑同调，才能收到良好的疗效。这和常规认知中便秘只与胃肠道相关，是截然相反的。
《内经》还说：“（男子）八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”意思是，人随着步入老年，肾会逐渐虚衰。在八八六十四岁左右，肾中精微物质彻底耗竭，出现彻底丧失生育能力，牙齿头发掉落，以及老态毕现的样子。也就是说，肾虚是老年人的生理特点。肾主骨生髓，开窍于耳，主前后二阴。老年人由于肾虚，因而会出现骨质疏松、健忘、耳聋，甚则大小便不利或失禁的问题。
那么，为什么同样是肾虚导致的便秘，会出现两种完全不同的大便性状呢？
梁医师说，郭大伯主要是由于肾虚导致气化功能失常所产生的便秘。《内经》云：“气化则能出。”中医认为，气是构成人体和推动人体活动的重要物质，就像人不能停止呼吸一样，人体内的气同样一刻不停地在进行升、降、出、入运动。而气在运动过程中会导致人体产生一些变化，就叫做气化。比如通过气化，将人喝进去的水转化成为汗液和尿液排出体外；再比如通过气化作用，把人吃进去的食物消化成为糟粕，最终作为粪便排出体外。
郭大伯由于肾虚，肾对肛门的调控和气化作用减弱，就会导致糟粕不能变成粪便排出体外，糟粕堆积在肛门，因而患者出现肛门下坠堵胀等不适感。通过治疗后，恢复肾的气化，大便自然得到了改善。
江大伯的便秘，则是由于肾的精气两亏所导致。肾精不足，不能滋润肠道，因而大便干燥；肾阳不足，不能温煦人体，因而出现手脚怕冷等症状。所用的方剂济川煎，是明代医家张景岳的方子，专门治疗肾虚便秘。方中肉苁蓉是一味补肾通便的良药，因其补益作用从容和缓而得名。这味药既没有大黄、番泻叶等通便药物常有的腹泻、有毒等副作用，同时还有良好的补肾功效。
另外值得一提的是，肾是人体之本，内藏肾精。肾精又禀赋于父母的生殖之精，并依赖后天饮食水谷的不断补充，随着人年龄不断增长而日渐消耗。因而，保养肾精是重要的养生、延年益寿之法。老年人可通过吞唾、太极拳、五禽戏等中国传统养生术及功法保养肾精。
梁玮钰 中医学博士
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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