北京
（来源：邯郸日报）
转自：邯郸日报
本报讯（陈亚楠 杨璐琪）近日，河北工程大学附属医院骨科中心关节外科团队，为一名膝关节置换术后假体周围骨折合并急性下肢深静脉血栓患者实施分期微创手术，成功规避致命风险，稳妥完成骨折固定，助力患者康复。
68岁的李女士两个月前因膝关节退行性病变，在其他医院完成右侧人工膝关节置换术。术后恢复良好，手术切口如期愈合，且持续坚持规范康复功能锻炼。不料在一次居家下蹲康复训练中，李女士不慎摔倒扭伤右膝关节，当即出现剧烈疼痛、关节活动受限。经检查后，李女士被确诊为膝关节假体周围骨折，同时合并急性下肢深静脉血栓，血栓一旦脱落，极易引发致命性肺栓塞，生命危在旦夕。家属多方权衡、慎重考量后，送患者前往河北工程大学附属医院寻求专业救治。
患者入院后，科室团队迅速完善各项辅助检查，系统评估全身状况与局部病情，明确诊断为右膝假体周围骨折、急性右下肢深静脉血栓。对患者而言，骨折需尽快进行手术固定以恢复关节结构、缓解疼痛，但合并的深静脉血栓成为手术救治的最大安全隐患。若直接开展骨折复位固定手术，术中、术后血栓脱落将直接诱发致死性肺栓塞，手术风险极高；若仅采取保守抗凝治疗，则无法稳固骨折断端，患者疼痛难以缓解，骨折愈合及肢体功能恢复无从谈起。
针对患者病情复杂、手术风险极高的难点，科室团队反复研判病情、严谨评估手术风险，最终制定“先防栓避险、再正骨修复”的个体化分期诊疗方案。治疗第一步，先进行下腔静脉滤器置入术，如同在人体深静脉血管内植入一张精密“防护网”，可有效拦截脱落的血栓栓子，从根源上杜绝肺栓塞的致命风险。该手术在局部麻醉下开展，属于微创介入操作，术中过程平稳、创伤微小，滤器植入位置精准、固定稳妥，成功为后续骨折修复手术筑牢安全屏障。
在完全阻隔血栓致命风险后，团队如期开展二期手术，为患者实施右股骨远端假体周围骨折切开复位内固定术。术中，手术团队精细探查关节腔及骨折断端，确认原有膝关节假体固定稳固、无松动移位，充分松解膝关节周围粘连软组织，在直视下精准完成骨折断端复位，采用锁定钢板配合多枚螺钉对骨折部位进行坚强内固定，确保骨折断端对位、对线良好，固定稳定可靠。整台手术流程顺畅。
术后，该院骨科联合护理团队为患者制定规范化、个性化康复诊疗方案，精准开展抗感染、抗凝、镇痛对症治疗，同时循序渐进指导患者开展阶段性康复训练，目前患者恢复情况良好。
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