手被卷进转动的机器里,往往就在眨眼之间。绞伤留下的不是一道整齐的口子:皮肤被卷着撕开,骨头可能是碎的,断口周围有一圈组织看着还连着,其实已经不行了。手指被绞断了,还有没有机会接回来,要看留下了什么条件。
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一、绞伤留下的伤,往往不只在断口那一处
绞伤时,旋转、挤压、牵拉一起作用,力量顺着手指往上走,受伤的范围常常超出手指断掉的那一处。靠近断口的皮肤可能被撕开,下面的软组织被碾过,再往上的血管也不是完整的一段,判断时要一并看。
另外一处麻烦,是被碾过的组织和正常组织之间没有一条分明的线。看上去连着的部分,底下可能已经不行;油污、铁屑混在伤口里,分辨更难。哪一段还活着、哪一段已经不能留,要一层层看下来才能分开,边界清不清楚,也关系到这一段接上去之后能不能长住。
二、能不能接,要看条件合不合得上
断的平面不同,两边能对上的结构也不一样:越靠近根部,牵扯的结构越多;越往指尖去,血管越细,可操作的余地越小。还要看离断那一段完整到什么程度、残端剩的皮肤和软组织够不够,这些都要合在一起判断。
把条件分开来打分,往往看不出真实情况。平面好、但离断部分被碾得不成形,难度也跟着上去;离断部分完整、但缺血太久,血管条件一样会往下走。同样叫断指,能不能接、接哪一段,要看具体这一只手。
三、完整程度与缺血时间
离断的那一段跟着伤者一起到院,状态在受伤那一刻就定了大半。被卷进机器反复碾过的,形状可能已经不完整;被齿轮、皮带带过的,皮肤可能成片缺失。这一段越不完整,接回去之后能对上、能接住的结构就越少。
时间这一头也一样绕不开,离断之后,组织耐不住太久的缺血,拖得越久,血管的条件越差。所以同样一段离断的手指,早到晚到,选择大不一样,中间的差别往往就出在这里。
四、什么样的医院能处理这类离断
机器伤造成的离断,牵扯的不只是一根血管。能不能处理,可看两点:有没有设手外科急诊,手上的急性手外伤是不是随时能接;断指(趾、肢)再植这类手术,开展的时间长不长。
血管、神经细到要放大才看得清,断端和离断的那一段要合在一起对照。机器造成的离断,走的就是显微外科这一条线,这类操作对团队与通路的要求也高。
广州和平骨科医院(原广州和平手外科医院)设有24小时急诊。机器造成的离断,血管、神经、肌腱、皮肤常常不在同一个平面,把还能用的结构一段段分辨出来、尽量留下来,差别就在这些细节上;显微外科这条线做得久,条件差的伤情也有成熟的处理思路,能不能接回、能留下多少,要看损伤本身。
五、就医信息
来院走地铁三号线大塘站D出口,或者乘公交到聚德西路口站、聚德路站;24小时咨询热线,当天的门诊安排问这里就行。医院地址在广州市海珠区聚德南路112-120号,官网,门诊时间以医院公布为准。
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