黑龙江
温馨提示：中医辨证一人一方，仅供同业交流，请勿盲目照搬。
今天出诊，接诊一位55岁男性患者。
主诉最典型：肚脐眼周围隐痛很多年，反反复复，各种药吃遍，效果始终不理想。
整体查体，患者身形偏瘦，整个人精神疲惫、周身乏力，脉象偏弱，一看就是久病体虚、正气不足的底子。
问诊细节很有特点，属于典型矛盾性病机：
患者是明显的胃强脾弱，胃口挺好，能吃得下，但是吃完胃里就堵，消化不动，长期如此。
同时伴随：口干、口黏明显，偶尔轻微口苦，患者自述平时还容易上火。
但下焦又是一派虚寒之象：大便长期不成形，质地溏软，最关键是排便很黏、排不干净、不通快。
看舌：舌体胖大，中后部舌苔微腻，脾虚夹湿确凿无疑。
另外患者常年腰酸，气力不足，是久病耗伤肝肾、气虚体弱的表现。
重点腹诊：
肚脐左右两侧按压都有痛感，不是剧痛，是长期隐痛压痛；
右下腹阑尾区域长期闷胀不适，不痛、就是闷滞压抑，常年不消，困扰多年。
辨证
整体属阴证、本虚标实。
六经定性：少阳太阴合病，上热下寒，脾虚夹湿，血水互结，久病入络夹瘀。
很多人治这种常年腹痛，只会一味健脾祛湿、温中散寒。
但这个病人最关键的就是矛盾体质：
下焦脾虚寒湿、大便溏；中上焦郁热、口干口黏、易上火。
单纯温补，必定上火、郁热更重；单纯清热，必伤脾阳、大便更虚更溏，这也是患者久治不愈的核心原因。
处方思路纪实
我全程采用合方分层施治，不单一死板，逐层解决问题：
第一层，先调寒热、转枢机：
选用柴胡桂枝干姜汤化裁
疏利少阳枢机，温散太阴寒水，解决下寒；
轻用清透之品，只清浅层郁热，不伤脾阳，解决轻微口苦、上焦浮火；
佐以润燥之品，缓解常年口干，同时制衡温药燥性，避免患者旧习上火；
搭配软坚散结，专门化解患者多年右下腹闷胀、肠间气机凝滞。
第二层，专治腹证、血水同治：
患者脐周压痛、少腹闷胀、脾虚湿瘀，完全对应当归芍药散证。
常年腹部隐痛、水湿裹挟血瘀，单纯行气、单纯祛湿都去不了根，必须血水同调。
第三层，久病必瘀，通络止痛：
多年顽固性腹痛，久痛入络，络脉必有沉瘀。
取活络效灵丹通络思路，入络散瘀、止痛除胀。
舍弃凉性平缓活血之品，防止碍脾生湿，专攻深层久瘀、陈年痛胀。
第四层，建中缓急，解决胃强脾弱：
取小建中柔肝缓急之意，调和肝脾、缓解腹内挛急隐痛。
考虑患者大便黏溏、湿气偏重，柔肝之药适度把控，避免酸敛留湿。
不用滋腻饴糖，改用麦芽替代，既能建中补虚，又能消食化积，专治患者食后胃胀、消化迟钝，再加鸡内金消积开郁，打通中焦堵塞。
第五层，固本补虚：
患者长期乏力、脉弱、腰酸，久病气虚肝肾亏。
加入平补之品，益气健脾、强腰固肾，补虚而不壅滞，固本而不助湿，改善长年体虚乏力、腰膝酸软。
临床感悟
常年慢性腹痛，最难治的不是痛，是寒热错杂、湿瘀纠缠、虚实夹杂。
单一治法治标不治本，越治越乱。
六经定大格局，腹商定局部靶点，分层合方、寒热并用、通补兼施，
温而不燥、清而不寒、补而不滞、通而不伤正，
才是调理多年顽固性慢性病的正道。
欢迎同道一起交流探讨，你遇到过类似寒热错杂的久腹痛吗？
#医案 #柴胡桂枝干姜汤 #当归芍药散 #上热下寒 #中医腹诊 #经方实战
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
