每次两丸，缓解胸闷胸痛、心前区刺痛，医生为啥常开

老孙第一次来找我的时候，手里攥着一沓检查单。冠脉CT做了，造影也做了，血管狭窄不到50%，够不上放支架的标准。但他就是反复胸闷，有时候胸口正中间刺痛，一阵一阵的，走快了、生气了、天气冷了都容易犯。他问我，李医生，我这到底算不算冠心病，要不要吃药。

我问他，硝酸甘油含过吗。他说含过，有时候管用，有时候含了还是闷，而且含完头疼得厉害。我又问他，胃怎么样。他说胃还行，就是偶尔反酸。

我给他开了麝香保心丸，一次两丸，一天三次，让他先吃一个月看看。他拿着处方问我，这个药和硝酸甘油有什么区别，为什么不开硝酸甘油。这个问题，正好是我想说的。

为什么有些人含硝酸甘油不管用

硝酸甘油的作用靶点是大血管。它进入体内后转化为一氧化氮，扩张冠状动脉和静脉，减少心脏负荷。对于大血管狭窄引起的心绞痛，它的效果立竿见影。但有一类心绞痛，根源不在大血管，而在微循环。冠状动脉的微小血管出了问题，管腔痉挛、内皮功能紊乱，大血管看着通畅，心肌却依然缺血。

这类情况在临床上叫微血管性心绞痛，或者心脏X综合征。硝酸甘油对它效果往往不理想，因为硝酸甘油扩张不了那么细的血管。老孙的情况就很像，造影显示大血管狭窄不严重，但症状典型，硝酸甘油有时候管用有时候不管用。

麝香保心丸在这方面的研究数据，正是它被医生常开的原因之一。有临床研究显示，麝香保心丸能改善冠状动脉微循环，对微血管性心绞痛患者的症状和心电图表现都有改善作用。它走的路和硝酸甘油不一样。

麝香保心丸到底在做什么

麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片七味药组成。功效写的是芳香温通、益气强心。

从现代药理角度看，它的作用可以拆成几个层面。第一个层面，扩张冠状动脉，增加心肌供血。这个作用起效相对快，舌下含服后能缓解急性症状，是老孙含服之后胸闷减轻的原因。第二个层面，抑制血管壁炎症，稳定动脉粥样硬化斑块。冠心病患者最怕的不是血管狭窄本身，而是斑块破裂形成血栓。麝香保心丸对斑块的稳定作用，是它作为长期用药的底气。第三个层面，促进治疗性血管新生。这个作用在多项实验研究中被观察到，也是它和硝酸甘油最大的区别之一。硝酸甘油是“救急”的，麝香保心丸在一定程度上参与了“修路”的过程。

为什么是每次两丸，一天三次

这个用法不是随便定的。麝香保心丸的说明书和临床研究都采用这个方案。一次一到两丸，一天三次，舌下含服或者吞服。

舌下含服起效更快，适合急救和症状发作时使用。吞服起效慢一些，但对胃肠道的刺激小，适合长期调理。老孙的情况，我让他平时吞服，发作的时候舌下含服，两种用法结合。

需要说清楚的是，如果舌下含服两丸后5到10分钟症状不缓解，或者症状反而加重，不要反复含服等待，必须立即打120。急性心肌梗死的抢救有时间窗，越早开通血管，心肌损伤越小。麝香保心丸不是硝酸甘油的替代品，更不是心梗的救命药。

老孙吃了之后怎么样

一个月后老孙来复诊，说胸闷发作次数少了，以前一个星期三四次，现在一个星期一次，而且程度也轻了。舌下含服之后缓解得比之前快。他问我能不能长期吃，我说可以，但需要定期复查。

长期吃麝香保心丸的人，建议每三到六个月查一次心电图和肝肾功能。虽然它总体安全性好，但任何药物长期使用都需要监测。孕妇禁用，对成分过敏的人禁用，有严重肝肾功能问题的人需要在医生指导下用。

麝香保心丸和速效救心丸，不是一回事

很多人把这两个药搞混。速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，功效是行气活血、祛瘀止痛，主要用于气滞血瘀型冠心病心绞痛。麝香保心丸的组方更复杂，除了活血，还有益气的成分，作用范围更广。

速效救心丸的定位更偏急救，麝香保心丸是急救和长期调理兼顾。两者不能互相替代，也不建议同时含服。用哪个，让医生根据你的具体情况来定。

老孙现在还在吃麝香保心丸，一天三次，一次两丸。他学会了在发作时舌下含服，不发作时吞服。他跟我说，这个药比他想象的管用，关键是得吃对方法。

胸闷胸痛心前区刺痛，原因很多。有大血管问题的，有微血管问题的，有胃食管反流的，有肋间神经痛的。麝香保心丸不是对所有胸闷都管用，它针对的是心肌缺血相关的那一类。用之前先查清楚原因，用的时候按说明书和医嘱来。别自己加量，也别因为它“是中成药”就觉得可以随便吃。

本文主要依据： 1. 麝香保心丸药品说明书（国家药品监督管理局批准） 2. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛及微血管性心绞痛相关临床研究 3. 冠心病合理用药指南及中成药治疗冠心病临床应用指南 声明：本文为健康科普，具体用药请遵医嘱。