山东
近日，泰安市中心医院结直肠肛门外科在多学科团队的密切协作下，成功为一位97岁高龄的直肠肿瘤患者实施腹腔镜下腹会阴直肠切除术及腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。患者术后恢复良好，拔管后意识及呼吸恢复顺利，直接返回病房，标志着医院在高龄复杂肿瘤手术领域再次取得重大突破。
一个月前，97岁的王奶奶（化名）无故出现排便次数增多，每日约3-4次，量少，伴有排便不尽感及肛门下坠感，大便带暗红色血液。更为严重的是，王奶奶直肠内的肿瘤已长至肛门外，便血、下坠症状极为严重，严重影响患者的日常生活质量。患者发病后曾在院外行系统诊治，但都没有改善，在家人多方了解下，来到泰安市中心医院结直肠肛门外科就诊。科室副主任、主任医师王丽峰接诊后，经详细检查，诊断患者为直肠肿物，同时伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种基础疾病。
面对这样一位近百岁高龄、基础疾病繁多的患者，手术风险极高。然而，患者手术意愿强烈，家属在充分了解风险后也表示充分理解并全力支持。面对如此复杂的病例，结直肠肛门外科主任李哲高度重视，迅速组织了全院会诊。麻醉科、心内科、内分泌科、重症医学科等多学科专家齐聚一堂，对患者的全身状况进行了全面评估，制定了详尽的围手术期管理方案。从术前的心肺功能调理、血糖血压控制，到术中的麻醉管理、液体管理，再到术后的重症监护、并发症预防，每一个环节都经过了反复推敲和周密部署。
手术当天，麻醉科副主任张龙明为患者实施麻醉，凭借丰富的临床经验，精准控制麻醉深度，确保患者在手术过程中的生命体征平稳。副主任王丽峰及副主任医师张猛共同实施手术，团队医生们配合默契，操作精细，力求在最短时间内完成手术，最大限度减少对患者的创伤。
手术采用腹腔镜微创技术，仅在腹部打几个小孔，其中一个约1厘米的切口用于放入摄像头，医生通过屏幕就能看清腹腔内的情况。术中探查发现，患者的乙状结肠与侧腹壁有粘连，肿瘤位于直肠下段。
手术团队先用超声刀仔细分离粘连，找到供应肠道的血管，在根部将其离断并清扫周围的淋巴结，这一步是为了把可能转移的病灶一并清除。随后，沿着结肠和直肠两侧向下游离，全程注意保护输尿管、血管和神经，避免误伤。继续沿直肠后方的天然间隙向下分离至肛提肌水平，再打开两侧韧带，游离直肠前壁，将直肠完全松解。
腹部组在左下腹做一个小切口，将乙状结肠残端从此处拉出，做成人工肛门并固定。会阴组取梭形切口，切断肛尾韧带，逐步切断肛提肌及周围肌肉，将肿瘤完整切除，同时注意保护好阴道壁，最后移除标本。
手术过程层次清晰、操作精细，在完整切除肿瘤的同时，最大限度保护了周围正常组织。整个手术过程顺利，手术时间短，出血量少。患者拔管后意识及呼吸恢复好，直接回病房，避免了重症监护室的过渡，这对于高龄患者来说尤为难得。
术后，护理团队更是寸步不离地守护在患者身边，密切监测生命体征，精心护理切口，帮助王奶奶早期的各种活动，预防并发症的发生。当王奶奶逐渐恢复，能够自主呼吸、平稳度过危险期时，家属激动地握着医护人员的手说：“说实话，我们当初心里真没底，毕竟老人快一百岁了，谁都没敢想手术能这么成功、这么顺利。这份恩情我们全家永远铭记在心。”这一刻，所有的辛苦与付出都化作了医者心中最温暖的慰藉。
此次手术的成功，不仅彰显了泰安市中心医院结直肠肛门外科在高龄复杂肿瘤手术领域的综合实力，更体现了泰安市中心医院多学科协作的优势和人文关怀的理念。王丽峰表示：“高龄不是手术的绝对禁忌，关键在于充分的术前评估、精细的术中操作和完善的术后管理。我们将继续秉持‘以患者为中心’的服务理念，不断挑战技术高峰，为更多高龄、复杂患者带来生的希望。”
（山东省泰安市中心医院）
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