胆囊里取出270枚结石！胆结石为何“盯上”年轻人？

21世纪经济报道记者 韩利明

近日，四川成都一名56岁女性因反复右上腹疼痛就诊，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，转入四川大学华西医院。手术中，医生竟从她的胆囊内取出了超过270枚结石。该患者彩超和CT显示，结石几乎占满胆囊，剩余胆汁极少。

这则新闻让不少网友感到震惊。270枚结石是什么概念？是不是结石越多，病情就越重？年轻人体检发现胆囊结石又该怎么办？

“结石数量多不等于风险高。”某三甲医院临床专家在接受21世纪经济报道记者采访时明确表示。胆结石的风险评估，核心看的是结石的大小、位置以及是否引发并发症，而非单纯的数量。

然而，临床上确实存在结石数量多、病情较重的情况。有研究显示，多发性胆囊结石更容易导致更严重的症状和并发症，手术难度也更大，应尽早手术而非保守治疗。多发性结石中如果包含小结石，更容易脱落进入胆总管，引发急性胆管炎和胆源性胰腺炎等严重并发症。

真正需要高度警惕的是以下三种情况：直径超过3厘米的单发结石，癌变风险显著增加；胆囊充满型结石或胆囊萎缩，意味着胆囊功能已基本丧失；结石合并胆囊壁显著增厚或瓷化胆囊，不排除已经发生癌变。

图片来源：央视新闻官微

年轻人正成为“重灾区”

胆囊结石到底是怎么形成的？

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科学科带头人刘超教授此前在接受21世纪经济报道记者采访时用一个通俗的比喻做了解释：“胆汁是由肝脏分泌的，胆囊负责浓缩和储存。就像一杯水保持静止不动，里面就会出现沉淀。”

从医学原理来看，胆囊胆固醇结石本质上是一种代谢性疾病。其形成遵循一条清晰的“级联机制”：肝脏胆固醇代谢失衡导致胆汁成分异常，胆汁中胆固醇过饱和，过饱和胆汁中的胆固醇在黏蛋白凝胶基质中成核，形成胆固醇单水结晶；与此同时，胆囊平滑肌细胞因吸收过量胆固醇而功能受损，导致胆囊动力下降与胆汁淤滞，为结晶的生长与聚集提供了“温床”。

两种因素叠加，胆固醇结晶便不断沉积、聚集、长大，最终形成结石。

值得注意的是，胆囊结石曾是典型的“中年病”，如今却悄然盯上了年轻人。

数据显示，近5年35岁以下胆结石患者占比从12%攀升至27%，最年轻患者仅17岁。北上广三地体检数据显示，20~35岁人群胆囊异常检出率达18.7%，其中胆固醇性胆囊结石占83%。

一位26岁男子因突发剧烈腹痛被紧急送医，医生竟从他的胆囊中取出了248枚结石。他三餐都靠外卖，尤其偏爱冒菜、炸鸡、烧烤等高油高脂食物，血脂指标超出正常值五倍之多。

为什么年轻人越来越容易“中招”？前述专家指出，不爱吃早餐、爱吃高油高脂高糖食物、爱喝奶茶饮料、缺乏运动等生活饮食习惯，是导致胆囊结石悄然“找上门”的重要推手。当代青年日均脂肪摄入量较父辈增加40%，精制碳水化合物摄入超标2.3倍。一杯网红奶茶的含糖量相当于14块方糖，长期摄入会刺激肝脏超负荷生产胆固醇，导致胆汁成分失衡形成结晶。

刘超此前也特别提到，很多年轻女性因减肥导致三餐不规律，这同样是胆囊结石的重要诱因。

从结石到癌症：距离可能比想象的更近

很多人觉得胆结石“不疼就没事”，但事实远比想象中凶险。

流行病学研究显示，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。而胆囊癌的预后极差，T2期以上胆囊癌即便行手术治疗，5年生存率不足5%。

前述专家在采访中分享了一个令人痛心的案例：一位50多岁的银行职员，2017年体检就发现有胆囊息肉，2018、2019年体检发现息肉明显增大，但因无腹痛等症状未给予重视。2020年国庆期间因上腹痛就医，发现胆囊癌伴肝脏、肺脏转移，虽使用了最新的化疗、免疫及靶向治疗方案，最终也未能挽救生命。

“如果早点听从医生建议行胆囊切除术，就不会有后面的胆囊癌发生。”该专家强调。

那么，胆囊结石什么时候需要手术？根据中华医学会及中国抗癌协会相关指南，以下情况建议行胆囊切除术：

有症状的胆囊结石，不论单发或多发，建议手术；无症状但单发结石直径超过3厘米，或多发结石有脱落入胆总管引发胰腺炎风险，或合并瓷化胆囊、糖尿病、胆囊壁显著增厚等情况，也建议手术切除胆囊。

胆囊息肉方面，直径≥10毫米、合并胆囊结石或胆囊炎、单发息肉或无蒂息肉且生长速度快、腺瘤样息肉等，具有恶变倾向，建议手术切除。

对于暂不需要手术的患者，刘超建议每半年进行1次肝胆超声检查，动态观察变化。超声检查是胆囊结石诊断的“金标准”，对直径大于2毫米的结石敏感性约94%。

值得一提的是，目前腹腔镜胆囊切除术已成为标准化手术，创伤小、恢复快，术后当天即可进食，第二天就能下床活动。很多患者术后反而反映消化功能变好了。

“胆囊结石的预防，要少吃胆固醇含量高的食物，蔬菜、水果和五谷杂粮都要吃，不能偏食。”刘超说。

最重要的建议是养成定时吃饭的习惯，尤其是按时吃早餐。经过一夜睡眠，胆囊内胆汁胆固醇饱和度较高，一顿含有适量脂肪的早餐能有效刺激胆囊收缩，促使胆汁排入肠道参与消化。如果经常不吃早餐，胆囊缺乏节律性收缩，胆汁淤积时间过长，就容易形成结石。

此外，每周保持至少150分钟的中等强度运动，控制体重在正常范围（BMI为18.5~24.9），避免极端节食或快速减肥，都有助于降低胆囊结石风险。