湖北
73岁的何婆婆咳嗽胸闷多年，最近突然加重，还频繁咳血，指脉氧一度掉到88%，出现低氧血症和轻度呼吸衰竭。当地医院查左肺一团块影“大如鸡蛋”，怀疑是肿瘤，何婆婆吓得寝食难安，上周连忙从省内基础医院来到武汉市肺科医院肺部肿瘤诊疗中心。
图片说明：李铭正在为一名患者进行听诊
该中心主任李铭、副主任李俊会诊后认为：影像像肿瘤，但病程和缺氧表现“不对劲”。为进一步鉴别，医院为其加做胸部增强CT——这一查，真相浮出水面：所谓“鸡蛋大肿瘤”，根本不是癌，而是一团畸形血管缠成的“毛线球”。部分肺动脉分支异常增粗，跳过肺泡换气环节，直接连通肺静脉，让本该在肺里“充氧”的血抄近路回心、输往全身却补不了氧。专家把这叫作肺内“窃血”。
正因为异常动静脉直接相通，血管内压力升高，既让人憋闷缺氧，又容易诱发血管破裂——何婆婆反复咳血，病根就在这里。明确诊断后，肿瘤科与血管介入中心多学科讨论，制定“两步走”方案：先介入栓塞封堵抄近路的畸形血管，打断“窃血”；再栓塞出血区域血管止血。微创手术做完，何婆婆缺氧缓解、咳血止住，顺利康复。
专家进一步提醒，肺动静脉畸形的危害不止缺氧和咯血。正常肺毛细血管像一道“滤网”，能拦截血液中的小血栓、细菌等；畸形血管绕开这道滤网，这些物质可直接随血流跑到大脑，引发中风，甚至脑脓肿。有报道显示，约30%的患者会发生中风，10%—20%会发生脑脓肿，脑脓肿一旦发生，死亡率可高达40%。因此，一旦确诊，应尽早积极干预。
“肺里长团块，不一定是肺癌。”李铭提醒，肺动静脉畸形、支气管动脉-肺静脉瘘等血管异常，在平扫CT上常伪装成结节、肿块，盲目按肿瘤治疗会耽误患者。关键一步是增强CT看“血从哪来、往哪去”，必要时做血管造影。
作为湖北省唯一公立三甲呼吸类专科医院，武汉市肺科医院肿瘤诊疗中心深耕肺部肿瘤及肺内疑难占位性病变诊疗多年，依托影像精准鉴别、肿瘤专科研判、微创介入治疗，把一个个被误判的肺疑难病看清、拆掉。专家也呼吁：长期咳喘、咯血、莫名缺氧别只当“老毛病”，到呼吸专科医院把诊断做透，比急着“抗癌”更重要。
涨点知识：三看分清“肺癌”与“血管畸形”
一看缺氧程度：肺癌早期一般不缺氧，而肺血管畸形往往一发病就嘴唇发紫、指脉氧长期偏低（<95%）。
二看咯血特点：肺癌多为痰中带血丝；血管畸形常表现为突发性大量咯血或反复顽固性咳血。
三看增强CT：平扫CT发现团块，必须加做增强扫描。肺癌呈“不均匀强化+毛刺”，血管畸形则清晰显示“供血动脉→畸形血管团→引流静脉”的异常通路。 （记者：陈诗怡 通讯员 ：王敏 张全录）
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