上海
最近翻各地卫健处罚公示，术前讨论和病历管理成了高频词。不是出了大事故才罚，是 “ 没按规定来 ” 就罚。
长春市卫健委9月公示：吉林大学第二医院“未按规定实施医疗质量安全管理制度中的术前讨论制度、病历管理制度”，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第一项，警告，罚款2.2万元。处罚决定书文号：长卫医罚〔2026〕A029号。
这不是孤例。下面这几张罚单，原因都跟“术前讨论、病历管理”有关：
吉林大学第一医院，同批被罚：没落实医疗质量安全管理制度、没开展手术前预备应对方案，警告加罚2万元。
江西一家医美机构，做腰腹吸脂没做术前讨论、也没写记录，警告加罚2.5万元。
湖北郧西县中医医院，四级手术拿不出多学科讨论记录，只有经治医师一人签字，警告加罚2.5万元。
安徽广德市中医院，病历“术前讨论不完善”，警告加罚1万元。
江苏南通，有医生没把拟用的医用耗材写进术前讨论、Ⅲ级植入类耗材也没签知情同意，罚1万元。
江苏宜都，一位手术医生术前没请相关科室会诊、没对频发室早的患者做干预、没讨论术中风险预案，患者出事之后，被责令暂停执业6个月。
为什么盯得这么紧？
术前讨论制度是18项医疗质量安全核心制度之一。2018年国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》把它写得很死：除了抢救生命的急诊手术，所有住院患者手术必须做术前讨论，术者必须参加。讨论完，才能开手术医嘱、签知情同意。结论要进病历。
那么，处罚的依据是什么呢？《医疗纠纷预防和处理条例》第十条规定：医疗机构要制定并实施医疗质量安全管理制度，第四十七条第一项：没落实的，警告，并处1万元以上5万元以下罚款，严重的还能责令暂停执业。
四级手术则更加严格，《医疗机构手术分级管理办法》第二十二条要求，每例四级手术前必须做多学科讨论，来确定方案和风险预案。
术前讨论制度，是以降低手术风险、保障手术安全为目的，在手术实施前
对手术指征、方式、预期效果、风险和处置预案进行讨论的制度。术者参加并签名确认，结论记入病历。
术前讨论制度 · 四条必做（对照自查）：
必做 1 住院患者手术（抢救生命急诊除外）全部做术前讨论，术者必须参加
必做 2 讨论完成后，才能开手术医嘱、签知情同意书
必做 3 讨论结论由管床医师记录，术者签名确认，方算完成
必做 4 四级手术每例做术前多学科讨论，定方案、定风险预案
补记录行不行？
不行，而且更危险。
南通通州区那个案子前面提过：一位医生填病历时，伪造了疑难病例讨论记录和多学科术前讨论记录里别人的到场发言，还改了诊断内容。结果不是“没记录”的小罚，而是按伪造篡改病历处理，警告加罚2万元。
说白了，没讨论就补一张假记录，性质从“管理疏漏”变成“伪造病历”，后者在纠纷里是硬伤，医生自己都圆不回来。
没讨论、没记录：按“未落实核心制度”处理，警告 + 1至5万罚款；补假记录、编签名：按“伪造篡改病历”处理，纠纷中成硬伤，责任更重！
可能有人会问，这事和手术质量有关系吗？答案是肯定的。国家卫健委《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》定过硬指标，到2025年末：非计划重返手术室再手术率要≤1.8‰；住院患者手术后获得性指标发生率≤7.5‰！
这些数不是摆着看的。术前把指征、替代方案、风险预案过一遍，本来就是把可控的风险在开刀前消化掉。真出了并发症再回头找记录，往往就是“当时怎么没讨论到”。
给临床几个提醒
1.术者必须到场并签名
管床医师写结论，术者签字确认，这才算讨论完成。外请专家当术者的，也得参加并签名，别让人代签。
2.耗材写进讨论
Ⅲ级和植入类耗材，不仅要纳入术前讨论，还要单独签知情同意。这一条被单独罚过，别漏。
3.替代方案和预案写清楚
南县那个案子，术前讨论没写替代医疗方案、同意书没写损伤尿道括约肌的应对，就开罚了。
4.别补假记录！
忙起来事后补可以，但内容得是真讨论过的，别编人家的发言。
数据来源：长春市、南通市、宜都市、郧西县、广德市等地卫健委行政处罚公示（2026年），《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构手术分级管理办法》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》。
来源 | 柳叶堂
编辑 | VOX
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