浙江
静脉输液中常见的12个错误，你犯过几个？
1、未正确掌握静脉输液的适应证或禁忌证
静脉输液前，应认清静脉输液的适应证与禁忌证。其适应证为：输入药物，治疗疾病；补充营养，供给热能；纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；增加血容量，维持血压。其禁忌证为：不能经静脉途径输注的药物和液体。静脉留置针适用于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害；保护血管，减少病人因反复受穿刺而造成血管的损伤；为抢救提供有效的治疗通道。违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。
2、输液前准备不充分
静脉输液前应做好准备工作。如输液前提醒患者排尿；准备好输注药物和溶液、注射盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架，必要时备小夹板、绷带、约束带等用品，以及输液器、纱布、备用针头、静脉帽等无菌物品。未做好上述准备工作而造成不良后果的，可以认定为医疗事故。
3、未严格执行查对制度
静脉输液前应做好核对工作。认真核对药物（药名、浓度、剂量和有效期），检查包装有无损坏，药液是否混浊、沉淀或存在絮状物等。并核对床号、姓名，向病人解释输液目的。未认真执行查对制度，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。
4、未遵循长期输液或给昏迷者、患儿等输液的特殊要求
对上述患者，需根据病情、输液量、年龄及合作情况选择静脉。需长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，必要时使用静脉留置针。昏迷者、患儿等不合作的病人可选择头皮静脉输入，四肢输液时可用夹板进行适当约束。患者存在周围循环衰竭，四肢静脉穿刺困难时，可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉进行穿刺。未遵循上述操作规范，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。
5、未严格执行无菌操作
注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞，根据医嘱配置药物，并且消毒注射部位的皮肤。未严格执行无菌操作，导致感染并造成严重后果的，可以认定为医疗事故。需24小时连续输液者，每天更换输液器。否则，造成院内感染等严重后果的，可以认定为医疗事故。
6、不遵守操作规范，导致空气栓塞
静脉输液前，检查输液器各连接部位是否衔接紧密；排尽输液器内空气；药液滴尽前及时更换溶液瓶；加压输液时，不得离开患者；输完后及时拔针或封管。未严格执行上述技术操作规范，导致空气栓塞，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。
7、药物严重外渗未及时处理
静脉穿刺时，在见到回血后，才能松开止血带；在头皮内静脉输液时，如误注入动脉，则回血呈冲击波状，推注药液阻力较大；输液过程中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位。药物外渗未及时处理而引发严重后果，可以认定为医疗事故。
8、输液过快
注意控制输液速度。根据患者的年龄、病情、药物的性质调节滴速：一般成人40—60滴/分，儿童20—40滴/分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病患者输液速度宜慢；头皮内静脉输液滴速一般不超过20滴/分。输液过快，造成患者心力衰竭或其他严重后果的，可以认定为医疗事故。
9、未注意配伍禁忌
静脉输液应根据病情需要，有计划地安排输液顺序。若需加入药物，应注意配伍禁忌，若为刺激性强的药物应确认针头在静脉内方可输注。违反药物配伍禁忌，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。
10、未履行告知、协助义务
静脉输液时，医务人员应协助患者摆好体位，冬季勿暴露穿刺侧肢体，以免着凉。叮嘱患者如发生输液不畅、注射部位肿胀或全身不适等情况时，应及时告知。未履行上述义务，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。
11、未按规定做好记录
静脉输液时，护理人员应在输液卡上记录输液时间和滴速并签名，将输液卡挂在输液架上。未按规定操做，引发严重后果的，可以认定为医疗事故。
12、未按规定使用静脉留置针
使用静脉留置针时需注意，应妥善固定，避免过松或过紧；注意保护穿刺侧的肢体，未进行输液时，避免肢体长时间下垂，以免回血不畅堵塞导管（对能下地活动的患者，避免在下肢留置）；每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，及时进行局部处理，必要时可重新选择穿刺部位。
未遵守上述技术规范，导致患者不良后果的发生，可以认定为医疗事故。
来源：乡村白大褂
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