上海生娃“零自付”落地，产科迎就诊小高峰，“生育包”兜底42项检查

10月1日，上海生育医疗费用保障新政正式实施。根据上海市医保局、财政局、卫健委联合印发的《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，正常参加上海职工医保（含生育保险）的生育妇女，在定点医院产科门急诊就医时，可直接刷社保卡或医保电子凭证结算，合规生育医疗费用实现个人“无自付”。

新政落地恰逢国庆假期。记者10月12日从上海一些妇产专科医院获悉，自产科门诊自国庆假日后恢复以来，医院已迎来一波建卡及产科就诊小高峰，有孕妈直呼：“压力小了！”多家医院反馈，就诊量上升更多是前期需求累积带来的短期现象，整体平稳有序，未出现扎堆拥堵。

服务前置化解咨询焦虑

记者从上海市第一妇婴保健院获悉，截至12日11时，该院已有5988位孕产妇享受生育新政相关待遇。人数上升的同时，政策衔接中的具体问题也成为孕产妇关注的焦点。在一妇婴东院门诊大厅，医院专门设立了“新生育医疗政策咨询窗口”。

一妇婴东院门诊副护士长徐佳璐告诉记者，孕妇的咨询问题主要集中在三方面：新政落地前已自费完成的产检项目能否追溯同享；9月已开具、但实际检查时间在10月1日后的项目如何结算；外地参保的孕妇能否享受上海新政待遇。

孕妇周女士9月底在一妇婴东院建卡，医生为她开具了10月8日的产检项目。她担心“9月开单”不能享受新政，便到咨询窗口询问。徐佳璐解释，关键看实际检查发生时间以及项目是否在保障范围内，10月1日之后实际发生的项目可按过渡衔接办法处理；若已按旧规则缴费，医院可退费重结。“原以为要跑好几个窗口，没想到一次就问清了，很方便。”周女士说。

这些问题看似细碎，却直接关系政策体验。一妇婴副院长李晓翠表示，比如10月1日之前已完成的产检项目，仍遵照此前的“老办法”。新政仅覆盖上海职工医保和居民医保的参保人群，外地参保的孕产妇无法享受此项政策。

“新政宣布后，孕产妇群体的期望值非常高。”李晓翠说，为避免好政策在执行环节“打折扣”，医院在新政落地前便多次召集医保、产科、信息、财务、门办、宣传等多部门召开专题会议，开展全流程风险排查。

针对孕产妇可能产生的认知偏差，医院还为产科医生、收费窗口、总值班、线上咨询接线员等一线岗位编制了高频问题问答手册。同时，依托开放式咨询窗口，门办、医保、收费岗位人员集中驻点办公，力求“不让孕产妇来回跑，有问题随时问，随时解决”。

并非所有费用“零自付”

根据政策，孕产妇自建立孕期“大卡”起至产后42天复查期间，纳入“生育包”的42项围产检查项目，先使用每人4500元生育医疗费补贴额度，额度用完后，合规剩余费用由生育保险全额承担，可直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

医生同时提醒，“生育包”以外的检查、药品，需根据参保人所参加的医保类型，由医保基金和个人按比例分担，并非所有费用都能“零自付”。例如，筛查胎儿染色体风险的无创DNA产前检查并未纳入“生育包”，需个人自行付费。

在门诊产检之外，住院分娩环节的保障变化同样备受关注。“新政落地后，分娩住院的孕产妇感受最为直观。”中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任顾玮介绍，住院分娩政策内费用全部由生育保险支付，实现个人“无自付”，且免申即享。要特别说明的是，“住院无自付”仅针对分娩那一次住院，孕期因其他疾病住院，仍按普通住院的医保规则报销，个人需承担相应部分。

针对9月入院或预约检查、10月1日后分娩、进行检查的跨政策周期孕产妇，不少医院也采取了人性化过渡方案。

复旦大学附属妇产科医院产科主任熊钰介绍，医院在新政落地前就已召集产科及各个相关行政科室制定预案，产科、超声科、放射科等临床科室也共同制定了衔接方案。如大排畸和磁共振等需提前预约的检查项目，在9月先开具检查单、付费并预约，待10月1日后再作退费处理，凭预约单仍可进行相关检查，无需重新预约。

在一妇婴，医院自2022年起便支持刷医保卡进行自费结算，这一前置的系统基础，为此次新政从“自费卡”无缝切换至“医保卡”提供了便利。“医院通过信息系统打通，跨政策周期的孕产妇无需找医生重新开具医嘱，直接在手机端或收费窗口即可完成退费和重新结算。”李晓翠说。

高端产检全程自费，可领补贴

新政实施后，部分选择特需服务及高端产检套餐的孕产妇是否会产生心理落差？

熊钰强调，在复旦大学附属妇产科医院，新政目前覆盖的是普通门诊和特需门诊，普通门诊和特需门诊挂号费医保支付19元，剩余的费用自费，符合新政42项的检验检查均享受“零自付”，42项之外的检查需自费。

不过，各医院特需门诊收费标准并不统一，具体费用需孕产妇提前向就诊医院咨询确认。

对于上海多家产科医院推出的高端产检套餐服务，全程挂号和检查均需自费，但产妇仍可在宝宝出生50天后申请领取4500元生育医疗补贴额度。

“差异化服务一直都存在，但普惠保障的底线同样牢固。”一妇婴产科主任刘小华表示，无论孕产妇选择普通门诊还是高端服务，享有的基本医疗权利是一致的。目前，普通门诊与高端服务的就诊人数基本保持平稳。医院会向患者充分告知差异化服务与普惠保障的边界，确保孕产妇明明白白就医。

此外，产妇分娩并完成产后42天康复检查后，若4500元补贴额度仍有结余，可申领剩余补贴资金；一般在宝宝出生后第50天起，可申请“生育医疗费补贴剩余额度”清算。