上海
最近《兰香如故》热度居高不下，林府中毒事件、鸡血香囊救人、爆炸后吐血不止……“急救名场面”把观众看得又紧张又上头。这些急救都做对了吗？
近日，复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科张玉荣副主任医师从专业角度解释剧中医疗桥段。
中毒案：许兰香做对了最关键的事
剧中林府多人出现红疹、高热、皮肤溃烂，全府上下一致认定“时疫”，许兰香却从“同屋的人一个病一个没事”这个破绽切入，最终锁定是有人在洗澡水中投毒。
“这个逻辑是对的。” 张玉荣说，很多人对“疫”有一定的认知，它是有传染性的。当然急诊科每天也会遇到类似场景：一群人有相似症状，家属或同事第一反应往往是“吃坏东西了”或“传染病”。但医生必须多问一句：为什么这个人有事，那个天天在一起的人没事？而食物中毒等集体事件就是要关注群体性和共同性。
许兰香做的核心判断，用急诊术语说叫“流行病学溯源”——找到共同的暴露源。剧中她的突破口是“发病的人都用了某批洗澡水”，这在专业上完全站得住脚。接触性中毒的典型特征就是：症状出现在接触部位，且与暴露途径高度相关。
“如果是呼吸道传染病，同吃同住的人不可能一个倒下一个没事。”专家说，“把‘天灾’定性为‘人为’是破局的第一步，也是急诊思维的核心——先排除最危险的假设，再逐一验证。”
不过剧中也确实进行了戏剧化处理：南疆秘毒能让全府几十号人同时出现近乎一致的皮肤溃烂和发热，这在现实中很难做到。不同人的体质、接触剂量、暴露时间都不同，症状一定是有差异的。现实中，如果出现群体性不明原因症状，正确的做法是立即上报疾控，而不是自己查案。
鸡血香囊：一个“假动作”的背后逻辑
林绣莱被家暴至胳膊骨折，绝望到备好砒霜自尽。许兰香冲进去救人时，往衣服里塞了个装鸡血的香囊，制造“吐血昏迷”的假象，趁乱把人抢出鲁家。张玉荣分析，“这是戏剧冲突需要无法评价。但如果现实中真的有人吞了砒霜，救命时间只有几分钟。”
专家说，砒霜的主要成分是三氧化二砷，属于剧毒。在我国属于严格管控的毒物，普通老百姓基本不可能接触到。但在日常生活中，还是有其他毒物，譬如鼠药、农药等，虽然这类毒物毒性没有砒霜那么强烈，但急诊多年来所遇到的病例告诫我们：敬畏毒物，尊重生命！
爆炸后吐血：编剧“浪漫化”最让人着急
剧中林锦岐遭遇爆炸后昏迷、口吐鲜血不止，许兰香把他驮在骡子背上赶路，中途还停下来喂吃红糖，到了茅草屋后用雪水敷额头降温。
“爆炸后口吐鲜血，最可能的情况是肺爆震伤导致肺血管破裂引起的咯血，这些血液来自肺脏，经过呼吸道排出，不是消化道的出血，极容易堵塞呼吸道引起窒息死亡。”张玉荣说，“这类患者绝对不能颠簸。骡子背上的每一次震动，都可能让破裂的血管撕得更大，加重出血。”正确的做法是就地侧卧、保持呼吸道通畅、让血液咳出、预防窒息、立即呼叫专业救援。如果必须转运，也应该是担架平稳搬运。”
至于用雪水敷额头降温，专家直言意义不大：“如果患者已经高热，说明可能存在肺部感染或全身炎症反应。外敷降温对核心体温几乎没有影响，真正需要的是抗感染和呼吸支持。在那种条件下，最实际的做法是保持患者体温不要过低，而不是主动用雪水去“降温”。
“发热其实是我们身体的一种生理反应，发热本身不是疾病，是身体对感染等因素的炎性反应，是一种防御机制。”专家最后补充：“不过话说回来，古装剧里没有救护车、没有CT、没有手术，编剧让角色活下来靠的是主角光环，观众千万别把剧情当急救教材。”
【小帖士】
1.判断“中毒”还是“传染病”，普通人只需要记住一个原则：看接触史。吃了同样东西的人是不是都病了？没吃的人是不是没事？如果是，优先怀疑食物中毒或其他意外中毒。如果是呼吸道传播，同处一室的人很难幸免。
2.遇到有人吐血，不要学电视剧把人扶起来、背起来、摇醒。让患者侧卧或头偏向一侧，防止血液呛入气管导致窒息，然后等急救车。搬运时的颠簸对内脏出血患者是致命的。
原标题：《热播剧《兰香如故》里的急救名场面都做对了吗？急诊医生划重点》
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