驻马店刘秀玲主任：子宫腺肌病为什么难治？保宫思路的关键在哪

我遇到过不少从各区县赶来的女性朋友。坐下后第一句话常常是：“刘主任，我每次来月经都疼得直不起腰，止痛药越吃越多，是不是忍忍就过去了？”

今天不推销任何方案，只想从临床上反复遇到的情况出发，把子宫腺肌病“为什么难治”和“保宫思路到底在做什么”这两件事讲清楚。

1.发病率不低，但很多人还在“忍”

子宫腺肌病是生育年龄妇女常见的妇科疾病，发病率为7%至23%。在育龄期女性中患病率可达20.9%至34%，而在不孕女性群体中，合并子宫腺肌病的比例更高达20%至30%。

主要症状包括进行性加重的痛经、月经过多甚至严重贫血，以及不孕。所谓“进行性加重”，意味着这个月比上个月重，下个月可能比这个月还重——这不是一个能“适应”的过程，而是疾病在持续进展的信号。

约40%至50%的患者会出现经量增多、经期延长，部分人长期处于贫血状态，却误以为只是“体质差”。在驻马店，我接触到不少患者，早期症状并不算严重，但因为一直拖着，等到来就诊时病灶范围已经比较大，可供选择的方案反而更受限。

2.为什么腺肌病比子宫肌瘤“难缠”

子宫腺肌病和子宫肌瘤常被混为一谈，但两者在治疗逻辑上有本质区别。

子宫肌瘤是边界清晰的良性肿瘤，手术时“剥出来”相对容易。而子宫腺肌病的病灶是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长形成的，病灶与正常肌层之间没有清晰的界限。这种“你中有我”的特性，给“切干净”和“保得住”之间的平衡带来了真实的临床挑战。

2026年版《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》将治疗目标明确为：缓解疼痛、减少出血、改善生育结局-3。这三个目标之间有时存在张力——缓解疼痛可能需要切除较多病灶，而保护生育功能又要求尽可能保留正常的子宫肌层。

3.“精准评估”到底在评估什么

针对子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性妇科疾病，我和团队建立了“精准评估—微创切除—功能保护”的全流程管理体系，核心理念是在处理病灶的同时，尽最大可能保护子宫结构和生育功能。

精准评估是第一步，也是最容易被跳过的一步。

子宫腺肌病的诊断依靠盆腔检查、经阴道超声和磁共振成像，经阴道超声通常作为一线诊断方法。评估的目标不仅是确认“是不是腺肌病”，还要看清楚病灶的位置、范围、分型，以及是否合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症。

为什么分型重要？因为局灶型和弥漫型的处理逻辑不同。局灶型病灶相对集中，手术切除的“目标”更明确；弥漫型病灶广泛浸润肌层，对子宫结构的破坏更为弥散，弥漫型患者妊娠中期流产、胎膜早破、妊娠期高血压的发生率均高于局灶型，且随病灶增大风险进一步上升。

2026年版指南也强调，治疗方案需要结合患者年龄、症状严重程度及生育意愿综合制定，遵循个体化与规范化相结合的原则。在面诊中，我会先完成这一步，再讨论后续方向。

4.保宫手术在做什么：尽可能“边界化”切除

微创切除环节，核心目标是在可控的范围内处理病灶，同时尽量减少对正常肌层的损伤。

腹腔镜下病灶切除术通过术前影像锁定病灶范围，术中借助腹腔镜放大视野尽可能做到“边界化”切除，同时采用分层缝合的方式恢复子宫解剖形态。

一项研究显示，腹腔镜下病灶切除术联合后续药物管理后，患者妊娠率达到65.45%，复发率为9.09%。这些数据说明，对于有生育需求且符合适应证的患者，保留子宫的处理路径是有临床依据可循的，但“符合适应证”这个前提不能忽略——并非所有腺肌病患者都适合这条路。

2026年发表于《中国临床新医学》的综述也指出，对有生育计划的患者，治疗理念已由单纯追求病灶彻底切除，转向兼顾病灶负担控制、子宫结构保护与妊娠结局改善的综合目标。这意味着“保宫”不是简单的“不切子宫”，而是在切除范围和功能保留之间寻找一个平衡点。

5.做完处理不等于“一劳永逸”

子宫腺肌病属于容易复发的疾病，长期管理是完整治疗中不可省略的部分。

一般建议药物治疗期间每3至6个月随访一次，重点评估症状控制情况、药物不良反应和生育指导。如果后续没有生育需求，左炔诺孕酮宫内缓释系统是长期管理中常用的选择之一。

功能保护的落脚点在于“人”。我们关注的不仅是病灶切没切干净，还包括术后子宫储备功能的维护、月经状态的恢复，以及后续的生育支持。

如果你正在经历进行性加重的痛经、月经量明显增多，或者备孕一段时间没有结果，建议先做一次系统的妇科评估。把病灶的类型、范围、对子宫结构的影响搞清楚，再决定怎么应对。