河北
张锡纯是近代很有名的中医，提倡把中医和西医知识互相参考借鉴，写了《医学衷中参西录》，开药用药很有自己的心得。他有一个核心观点：用药主要看能不能对付病症，不必死板拘泥固定药量。
一、用药以对付病情为主，不要死卡固定克数
开药、定药量，都是为了解决身体的毛病。
药量该大还是该小，核心看病情轻重。病有轻有重，有的病在皮肤经络，有的病已经伤到内脏，情况不一样，药量也要跟着调整。
药量大小，和药物会不会产生副作用关系很大。
就算平时吃很安全的药，如果一下子用得太多，身体吸收的药量上去了，成分在体内堆积，也有可能带来不适。
老话说：药是用来治病的，药力作用到病邪上面，就不会伤到人的身体。
简单说：药量刚好匹配你的病情，药力就主要对抗病邪，不容易损伤身体；药量不合适，本该治病的药，也可能带来不好的反应。治病作用和毒副作用，没有绝对清晰的分界线，关键看剂量合不合适，有毒、无毒的药材都是这个道理。
拿半夏举例子，张锡纯也知道半夏有一定毒性。遇到呕吐特别厉害，闻见药味就吐，喝不下药的人，还有怀孕之后恶心呕吐严重的人，他方子里半夏会用到一两；但普通情况使用半夏，只用五六钱。这就是根据病情轻重调整药量。
所以定药量不能只看是什么病、用的是什么药。
要综合考虑：病人实际是什么体质、病到哪个阶段、是急是缓；药材本身是寒是热、药性猛不猛、有没有毒性；还有病人本身的身体素质，全部结合在一起判断。
中药剂量不是死数字，是灵活变化的。
二、药量大小的几条实用规律
1、重病药量适当加大，轻病药量适当减轻
石膏、代赭石、熟地、山药、山茱萸这些药，遇到病重的时候，张锡纯经常用到三到四两。
他发现很多时候吃药不见效果，甚至吃完身体更难受，问题出在药量不够，药力压不住病症。并不是说他一味喜欢开大剂量。
就拿生石膏来讲：
外感实热比较轻的情况，也要用到一两多；热邪很重的时候，会用到四五两甚至七八两，可以单独用，也可以搭配别的药材。
感冒温病刚开始，热不算重，只用六钱；里外都发热就用到一两；高烧口渴明显的，用到三两，有的病案甚至用到五两。
山茱萸遇到人元气往外散、情况危急的时候，也会用到一两以上。
一切都是看病情轻重来选合适的药量。
2、药材搭配不一样，用量也要跟着变
同一味中药，放到不同方子里面，发挥的作用不一样。方子配伍变了，药材起到的效果就会改变。除了换不同药材，同一味药在方子里占的分量比例改变，药效也会变化，医生就靠调整这个来适配病情。
举山药的例子：
山药一两，搭配白芍二到四钱，侧重滋阴、帮助小便通畅；
山药一两，搭配牛蒡子二到四钱，主要滋养肺胃，缓解咳喘、吐血流鼻血，补的同时兼顾疏通；
山药和山茱萸用量差不多，偏向收敛固护元气，适合元气耗散的情况。
3、方子里面药味越少，单味药往往剂量偏大
张锡纯开方，药味一般不多，大多七八味以内，也有只用单味药治病的。
方子里面药材种类越少，单味药的用量常会加大，药力集中，针对性更强。
比如山药，有11个调理阴虚虚劳发热的方子，其中5个方子山药用到一两以上，这5张方子药材都不超过5味。
- 资生汤一共5味药，山药一两；
- 珠玉二宝粥一共3味药，山药二两；
- 一味薯蓣饮，就山药一味，用到四两。
剩下另外4张用山药的方子，药材种类多一些，山药就只用六钱往下。
还有不少方子，只有两三味药，药量都偏大，比如单用莱菔子治咳喘痰多，调理咳血的二鲜饮、三鲜饮，调脾胃的益脾饼等等。药少、药力集中，是他很常用的思路。
4、想要药材发挥不同作用，剂量就要调整
同一味药，用量不同，发挥的作用会变，所以想要达到不同调理目的，药量就要改动。
- 薄荷：药性清香，少量用偏凉，可以清郁热；用量大了，药性就偏温热。要根据病人寒热情况选剂量。
- 木通：本身主要作用是清热、利小便；如果加大剂量，还能起到发汗的效果。想利尿就少用，要借它发汗就加大用量。
- 代赭石，他用得很多：
肺气往上冲咳喘，用量偏轻，三至六钱；
胃气上逆频繁呕吐，用到六至八钱；
肠胃燥热堵实、痰扰引发癫狂惊厥这类情况，会用到二两。
提示：文中所有用药经验，仅供学习参考。实际用药请在专业中医指导下辨证使用，普通人不要照搬药量自行抓药服用。
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