天津
大家好，我是张大夫。
嘴里发干、晚上心烦出汗，可手脚又是凉的；明明怕冷、腰膝发软，脸上却一阵阵发热；白天没精神，晚上还睡不安稳。很多五十岁以后的人，身体已经不是单纯怕冷或单纯上火，而是冷热交错、精力下降、口干与乏力同时出现，这就要考虑阴阳两虚的调理思路。
中医认为阴阳互根互用。阳气能推动、温煦和化生津液，长期阳虚，水湿不化，日久可以损伤阴液；阴液则能濡养、制约阳气，长期阴虚，虚热内生，也会进一步耗伤阳气。再加上多年劳累、熬夜、饮食不节和情绪不畅，就容易形成阳损及阴或阴损及阳的局面。只顾温阳，容易让口干、心烦更明显；只顾滋阴，脾胃运化偏弱的人可能出现腹胀、便溏。阴阳同调的关键，是分清两边亏虚的轻重。
经典方地黄饮子，出自刘完素的《黄帝素问宣明论方》，流传已近千年。它的立方思路不只是“多放几味补药”，而是围绕下元虚衰、阴阳两亏，兼有痰浊上泛的病机，把滋肾阴、补肾阳、化痰开窍合在一起。原方主要用于喑痱证，常见舌强言语不利、腰腿痿软无力、足冷面赤、口干却不想多喝水等表现。这类证候往往还夹着痰湿，表现为头昏沉、胸闷、说话不利或反应变慢，所以方中既补肾，又安排化痰开窍之品。
方中熟地黄滋阴填精，山茱萸补益肝肾、收敛精气，石斛和麦冬养阴生津。这几味药是在给亏虚的阴精补充物质基础，缓解口干、虚热、筋骨失养等阴液不足的表现。但它们并不是单独堆在方里，而是与温阳、化痰、开窍之品相互配合，让滋阴之品补而能化。
巴戟天和肉苁蓉温补肾阳、益精强筋骨，再配少量制附子、肉桂温暖下元，在阴药中寓以温阳之意。这样配伍，既有阴液作为依托，又有阳气推动气化，体现的正是“阴中求阳，阳中求阴”。五味子收敛固涩，有助于把补入的精气固护住，使补益与封藏相配合。
方中还有石菖蒲、远志和茯苓。石菖蒲芳香化湿、开窍豁痰，远志安神益智、交通心肾，茯苓健脾渗湿、宁心安神，三者共同顾及痰浊蒙窍和心神不宁。煎服时佐生姜、大枣和中调药，配薄荷帮助疏散郁遏之气。整个方既顾下元，又照顾中焦和上窍，所以层次比较完整。
在一次隐私合并的咨询中，一位五十多岁的患者说：“医生，我既怕冷又口干，腰腿没力，晚上还睡不实，到底该补阴还是补阳？”继续询问后发现，他还有夜尿多、耳鸣、记忆力下降，舌质偏淡暗、苔薄润。这些线索放在一起，才能判断是否具有阴阳两虚、下元不足的方向。舌象只能作为一条线索，还要结合病程、脉象和检查结果，不能看到怕冷口干就套用同一个方。
地黄饮子中含有制附子，需由医生辨证、确定剂量和煎煮方法，同时根据心脑血管情况、血压、血糖、肝肾功能及正在服用的药物综合调整。如果突然出现说话不清、一侧肢体无力、口角歪斜或走路不稳，要立即就医。平时也要保证睡眠，三餐规律，适度活动，减少长期透支。
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