江西
很多痛风患者被反复发作的关节红肿热痛折磨得苦不堪言。一发作就吃止痛药、秋水仙碱，吃得胃也伤了，肾功能指标也开始不好看了；一缓解就觉得自己“湿热重”，猛喝清热利湿的凉茶，结果关节痛没防住，反倒添了怕冷、腰酸、大便不成形。
每每看到大家又花钱又受罪又走弯路，我心里都不是滋味。
在临床四十多年了，我也有一些属于自己的经验，实在不想束之高阁，所以跟大家分享分享吧，如果能对大家有帮助，也是一件好事了。
很多人觉得痛风就是尿酸高、湿热重，泄浊药、清热药一把接一把。其实这个思路不算错，急性期很有用。但是真到反复发作、尿酸居高不下的时候，就要换思路了。
尿酸的排泄依靠脾的运化和肾的气化。脾主运化，负责把吃进去的东西变成精微，把没用的浊物往下送；肾主水，管着二便的排泄，是浊物排出的最后一道关口。脾虚了，浊物生成得多；肾弱了，浊物又排不出去。两头一夹，浊就滞留在体内。
所以很多人表面看是湿热瘀阻，其实底子是脾肾两虚、浊瘀互结。国医大师朱良春教授对此有精辟的概括：浊瘀毒邪是本病重要的病理因素，脾肾脏腑功能失调是高尿酸血症发生的根本原因。
这种其实也好治，泄浊先健脾，健脾先补肾。
临床上可以考虑用萆薢分清丸加减。
这个方子里，萆薢不寒不热，专门走下焦，利湿去浊，把浑浊的尿液分清泌浊。土茯苓解毒除湿、通利关节，现代药理研究也显示其有促进尿酸排泄的作用，与萆薢相须为用，清除下焦湿浊。
益智仁温补肾阳，固摄下元，防止浊物下注关节；乌药温通行气，让下焦的气机顺畅起来。气一通，水湿才能正常代谢。石菖蒲芳香化浊，帮萆薢把黏滞的湿浊化开，使浊邪有出路。
整个方子就一个核心思路：健脾补肾以扶正气，分清泄浊以祛湿瘀。
适合哪种人呢？
关节疼痛反复发作，以足趾、脚踝为主，痛处固定，不红不热或仅微红；小便浑浊或尿色偏深，腰酸乏力，怕冷，食欲不振，大便偏稀；舌头伸出来舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻或白滑。血尿酸长期偏高，但既无明显口干口苦，也无关节灼热红肿的急性热象。
我前边说了，临床上还是要随症加减，效果才会更好。
我有个患者痛风反复发作5年多，血尿酸长期在500μmol/L以上。关节痛以左脚第一跖趾关节为主，发作时肿痛，但红热不明显。平时腰酸没精神，手脚发凉，胃口差，大便不成形。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻。脉沉细。
这就是典型的脾肾两虚、湿浊瘀阻。
所以进行加减：
乏力气短、胃口差，是脾阳不足、运化无力。黄芪配白术，补脾升阳，把中焦的气给托起来。气足了，才能推动水湿浊物往下走。
腰酸怕冷、手脚发凉，是肾阳不足、气化无力。加少量肉桂，取“少火生气”之意，温补肾阳，帮助膀胱恢复气化功能，让浊物从小便排出去。
关节痛处固定、反复发作，是湿浊日久成瘀。加泽兰、桃仁，活血化瘀，把堵在经络里的瘀滞疏通开。浊瘀同治，关节才能通而不痛。
苔腻、尿酸居高不下，湿浊比较重。茯苓健脾渗湿，车前子利水通淋，土茯苓加量，帮湿浊从小便排出体外。
这个方子吃了14剂，复诊时说关节疼痛明显减轻，腰酸怕冷也有改善，小便比以前清亮。继续调理了两个月，血尿酸从500多降到了400左右，关节未再明显发作，整个人精神好了很多，大便也成形了。
看病这件事，方向比速度重要。
当然，还是那句话，每个人的情况不同，我讲的这个中成药和方子思路是给大家一个参考。急性发作期关节红肿热痛剧烈时，还是要先清利湿热、通络止痛，不能一味温补。具体用药，还是建议在专业中医师的指导下辨证使用，不要自己随意照搬。
#中医##痛风#
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
