江苏
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王女士（化姓）平日里身体健康，近期突然腹胀、高热，甚至出现肝损伤。辗转多家医院始终找不到原因，而病情却在持续加重。在诊疗陷入僵局之际，南京市第二医院肝病团队通过多学科病理读片、层层溯源排查，最终锁定致病元凶——患者长期服用的止咳中药，成功破解了这例疑难不明原因肝损伤病例。
据了解，患者王女士平素无烟酒等不良嗜好，身体状况良好。前段时间，她无明显诱因出现腹胀症状，三天后突发高烧至39℃，自行服用退烧药后症状并未缓解。随着病程推进，王女士腹胀加剧、反复发热，外院检查显示炎症指标显著升高、肝功能严重异常，腹腔穿刺查出渗出性腹水。在升级抗感染治疗后，患者病情依旧持续恶化，十余天辗转多家医院，始终无法明确发病根源，肝损伤、发热、腹水问题得不到有效控制。为寻求精准诊疗，患者慕名前往南京市第二医院就诊。
入院时，王女士的肝功能已重度受损：ALT549.7U/L、AST232.8IU/L，总胆红素32.4μmol/L，白蛋白仅29.6g/L，同时凝血功能异常、D－二聚体明显升高，发热、腹水仍在持续。病情没有停下，明确病因迫在眉睫。
面对这一典型的不明原因重症肝损伤疑难病例，该院肝病科学科带头人杨永峰教授牵头，启动临床－病理－影像多学科联合病理读片会，联合病理科、肝病科专家团队开展深度研判。诊疗团队逐一排查病毒性感染、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肿瘤、结核、血管闭塞等各类常见致病因素，结合患者肝穿刺病理结果、实验室检验、影像学报告综合分析，发现患者病理切片仅提示轻度慢性肝炎，无典型特异性病变，常规诊疗思路难以找到突破口。
在常规病因排查全部无果后，诊疗团队调整诊疗思路，重点深挖患者用药史、饮食史、保健品服用史。经反复细致追问，患者终于回忆起，发病前曾连续两周自行服用止咳类中药。
团队针对性溯源核查发现，该止咳方剂中含补骨脂、款冬花两味具有明确肝毒性的中药材。其中，补骨脂可通过氧化应激、内质网应激损伤肝细胞，抑制胆汁转运诱发胆汁淤积；款冬花含吡咯里西啶类生物碱，长期、连续服用会造成剂量依赖性肝细胞坏死。结合患者用药时长、发病时间线、临床症状及病理特征，团队最终确诊，王女士为药物性肝损伤，同时合并腹腔感染、腹腔积液、胆汁淤积症、低钾血症。
明确病因后，医院立即制定个体化对症治疗方案，精准开展保肝、退黄、抗感染、补液纠正电解质紊乱等综合治疗。经过系统救治，患者发热、腹胀症状彻底消退，腹水逐步吸收，各项肝功能指标稳步回落、趋于正常，顺利好转康复。
疑难肝病的精准诊断，是检验医院综合诊疗实力的关键。作为省内疑难肝病诊疗高地，杨永峰教授带领的肝病团队深耕不明原因肝损伤、药物性肝病、遗传代谢性肝病、肝硬化及门静脉高压症等疑难病症多年，创新构建临床、病理、影像深度融合的特色诊疗新模式。
据悉，依托常态化每周病理读片会、疑难病例MDT研讨、月度学术复盘机制，团队实现疑难肝病诊疗闭环提质增效。目前，该院年均开展肝穿刺检查近2000例，近三年累计接诊各类不明原因肝病患者3000余例，疑难肝病确诊率达93%，成功破解大量久治不愈、病因不明的复杂肝病难题，为广大疑难肝病患者打通精准就医通道。
专家特别提醒，中药材需辨证施治、规范按量服用，切勿自行长期、连续服用各类偏方、调理方剂。长期擅自服用不明成分的中草药、保健品，极易引发药物性肝损伤，严重时可造成不可逆的脏器损害，危及生命。
通讯员 金雨晨 现代快报/现代+记者 张宇
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