湖北
“医生，我平时吃得挺清淡的，怎么胰腺炎又犯了？”
在浙江医院急诊科，这样的疑问骆立新医师几乎每周都能听到。
胰腺炎，这个听起来离普通人很远的疾病，正悄悄盯上越来越多的人。尤其是高甘油三酯血症引发的胰腺炎，已成为国内最常见的胰腺炎类型之一。
痛了半天，实在扛不住了
50多岁男子血脂飙至常人35倍
前段时间，一名50多岁的男性患者，因腹痛半天被送到急诊。骆立新说，抽血检查后，考虑为胰腺炎，但更让人吃惊的是他的甘油三酯高达70多mmol/L，而正常空腹水平应低于1.7 mmol/L，他的甘油三酯是正常人的35倍。
“这个人以前就发作过胰腺炎，这次又这么严重，主要就是高脂血症引起的。”骆立新表示，患者平时血脂就没有控制好，长此以往，胰腺功能逐渐受损，“血脂高了以后，胰腺的功能会越来越差。”
更棘手的是，这名患者的血脂下降速度异常缓慢。一般情况下，胰腺炎患者通过禁食，血脂在24小时内就能下降50%以上。但这名患者饿了两天，血脂从70多只降到60多，下降非常缓慢。
“这说明他的病情在向重症发展，很容易引起全身性的炎症反应，肺、肾等其他脏器功能都会受影响。”骆立新当机立断，将患者转到ICU进行血浆置换，通过血透快速把血脂降下来。
七旬老人三天两头跑急诊
多吃一口，第二天就开始痛
在骆立新的患者中，还有一位年近70岁的男性，是典型的慢性胰腺炎患者。“稍微不注意，哪怕多吃一口东西，第二天就开始痛。治疗也没什么特别好的办法，就是挂盐水、止痛。”
“这种慢性胰腺炎，对生活质量影响最大。”骆立新提到，这位患者已经反复发作多年，到后来自己都“习惯”了，对积极治疗也不太上心，痛了就来急诊室挂盐水，好一点就回去。建议他住院，他的依从性也很差。
虽然上面两个案例患者是中老年人，但胰腺炎并非中老年人的“专利”。骆立新表示，二三十岁的年轻患者很多。“年轻人主要是喝酒引起的，还有一些就是饮食不规律，一天可能就吃一顿，但那顿吃得很多，造成胃和消化系统的负担很大。”
骆立新强调，对于年轻、突发的胰腺炎患者，医生会特别强调一次性住院、尽可能治好，千万不要拖成慢性。
为什么控制饮食了
胰腺炎还是反复发作？
很多胰腺炎患者都有这样的困惑：明明已经很注意饮食了，为什么还是会反复发作？
骆立新解释，胰腺炎的诱因远不止饮食一项。国内最常见的胰腺炎类型主要有四种：高甘油三酯血症胰腺炎、胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎，以及单纯性胰腺炎。“很多人所谓的控制好了，无非就是饮食上清淡一点，但胰腺炎并不是单纯只跟油脂和血脂有关系。”
胆源性胰腺炎由胆囊炎、胆结石引起；酒精性胰腺炎则与长期饮酒密切相关；单纯性胰腺炎，就像肺炎、胆囊炎一样，是胰腺本身发炎，吃东西后消化功能负担过重也可能诱发。骆立新说，胰腺炎复发的原因很多，有些是代谢缺陷，有些是其他疾病诱发，还有些是胰腺本身功能已经受损，稍微多吃一点，都可能再次发作。
禁食禁水比药还重要
体检时要关注甘油三酯数值
胰腺炎的治疗，最核心的一点可能出乎很多人意料：不是用药，而是禁食禁水。
“我们首先采取的治疗是禁食，不能吃东西，水也不能喝。”骆立新解释，因为一旦喝水，神经反射就会觉得需要消化，从而促进胰腺分泌，胰腺就不能完全休息。“胃里的东西越少，机体就会觉得需要消化的东西越少，胰腺就能得到彻底休息。”对于体征比较重的患者，还要从鼻子里下胃管，把胃里的东西尽可能引出来。
骆立新说，目前临床上胰腺炎的治疗以保守治疗为主，开刀主要是针对重症胰腺炎渗出厉害、药物控制不住的情况，进行冲洗灌流或切除坏死组织。急性胰腺炎治疗是把指标控制住，但后面规律的生活习惯调整，还是需要患者自己去坚持。
在预防方面，骆立新建议，常规体检中的生化检查指标中要关注甘油三酯和胆固醇两项指标。如果甘油三酯在1.7-2.25 mmol/L，提示需调整饮食及生活方式。如果在2.26-5.64 mmol/L，需结合其他血脂指标评估心血管风险。如果≥5.65 mmol/L，需立即干预，避免引发急性胰腺炎。此外，如果肝脏超声提示脂肪肝，也是高危倾向。
橙柿互动·都市快报 记者 吴双
（来源：橙柿互动·都市快报）
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