35条老中医宝贵用药心得

这些都是历代名医实战总结出来的用药思路，讲的是药材搭配、适用和不适合的情况，仅供学习参考，不能自己照着抓药，用药一定要找专业中医辨证。

1、秦艽退黄疸效果不错，主要清脾胃这条经络的湿热。但身上没有湿热的人慎用，它偏燥，用错会耗干身体津液。

临床上大家常用茵陈退黄，秦艽可以搭配茵陈、栀子一起用，增强清热排湿的作用。秦艽润而不燥，被叫作风药里面的润药，没有湿热不要随便用。

2、石膏四大用处：清头面部的热、清咽喉肿痛的热、清疹子温病的热、清肺热引起的咳喘痰多。（张锡纯）

石膏药性微寒，既能清热又能往外透散邪气，主要清理肺、胃两条经络的实火。

头面属于胃经；咽喉连着胃，喉咙归肺管；出疹子的时候气血都很热，也要石膏配合生地、犀角一类凉血药；肺热引发的痰喘，把肺热清下去，咳喘就会得到改善。不要只记得书本说的“四大症”才用石膏。

3、荆芥，可以疏散血分里面的风邪。

荆芥味道辛、药性平和，不燥烈。既能散风寒，也能疏散风热；还能进到血里面，化解血里的风邪，皮肤起疹子、出血相关病症常会用到。

4、没有怕冷发烧浑身疼这类体表症状，不必用桂枝；没有头晕心慌、口吐清水水饮的体内症状，不必用肉桂。（王旭高）

桂枝是桂树嫩枝，擅长发散体表风寒；肉桂是树皮，重在温暖体内、补肾阳。

肾阳不足，水液排不出去就变成水饮：水往上冲就头晕，扰到心脏就心慌，停在胃里就吐清水痰涎，这类情况适合肉桂。

但这句话不能死抠，桂枝不只是发汗，还可以温化水饮、疏通血脉，很多没有感冒表证的方子也会用桂枝，关键看怎么配伍。

5、吴茱萸是肝经的重要药，往上可以温胃驱散胃寒，往下可以扶助肾阳。（王旭高）

吴茱萸药性大热，主要走肝脏，也管脾胃和肾。能疏肝降气、驱散寒气。

头顶疼、呕吐清水（吴茱萸汤）、寒疝气腹痛、女生小腹冷痛经、凌晨拉肚子，很多方子里把它当主力。

就算是肝郁化火、反酸烧心，少量吴茱萸搭配寒凉药（左金丸），用来引导药力，也可以使用。

6、柴胡专门调理胆经，既能散开郁结的火气，又能解除闷住的内热。火气郁在身体里面，普通祛风药不起作用，柴胡就适合。（张聿青）

气郁久了会耗干血，可以在清理气的药里面少量加天花粉、知母；血亏之后气也容易燥，滋阴润燥的药里面可以配芦根、石斛。（王旭高）

7、要消胃部堵闷痞满，必须用苦味药黄芩、黄连；要把郁结散开，要用辛味的干姜、半夏；想要调和阴阳、打通上下气机，就要养护脾胃，用人参、甘草、大枣。（王旭高）

8、大部分温热药容易造成大便干，唯独硫磺温热还能通大便；大部分寒凉药容易拉肚子，唯独黄连能保护肠道、止住湿热腹泻。（程杏轩）

硫磺适合老人肾阳不足、肠胃发冷的便秘，常配半夏（半硫丸）。黄连清湿热，对付湿热拉肚子痢疾，搭配木香（香连丸）。虚寒腹泻不适合黄连。

9、大多数苦寒药吃久了伤脾胃，唯独青蒿气味清香走脾胃，适合血虚又有虚热的人。（汪昂）

黄芩、黄连、龙胆草苦寒，长期吃容易伤胃口、耗津液。青蒿虽然也是苦寒，但能透散虚热，潮热、骨头里往外发热的虚热很适合，不容易伤脾胃。

10、大黄处理肠胃实结；芒硝对付大便干硬结块，二者对付有形的积滞；厚朴消肚子胀满；枳实消痞堵，二者疏通看不见的气机。肠胃积滞，气机一定堵，所以通便攻积的方子，一定要搭配理气的药。（王旭高）

11、苏叶把肺气向外宣开，苏子把肺气往下降，两个一起用，一宣一降。（沈绍九）

苏叶向外发散风寒、打开肺气；苏子往下降气化痰止咳。两个一起用，适合外面受风寒、里面又痰多咳喘。没有内外同时生病，不要随便把两个放一起。

12、大黄药力向外攻，不停留；黄连药力守在里面，不往外走。一个偏润通，一个偏燥寒，两者差别很大。（吴又可）

瘟疫高热，要看邪气出路。肠胃堵结实要用大黄通便，让热从大便排出去；只用黄连只能清火，邪气排不出去。

13、治瘟疫用寒凉药没错，但不分辨体质乱用寒凉，反而会把邪气闷在身体里面出不来。黄连和大黄虽然都是寒性，一个止泻，一个泻下，用法完全不一样。

14、大黄配上甘草，可以起到利小便的效果。少量麻黄搭配大量熟地，能疏通皮肤腠理，但不容易造成出汗。（王燕昌）

甘草缓和大黄猛烈的泻下力量，转向清热利湿，黄疸、小便灼热可以这么搭配。

麻黄散寒通络，熟地滋阴补血；麻黄借熟地不会发汗耗伤身体；熟地借麻黄，补而不闷，阳和汤就是这个思路。

15、麻黄辛温容易出汗耗气；熟地滋腻容易碍胃。两者配伍互相弥补。

16、黄连配干姜，化解脾胃寒热交结的堵闷，让热从脾胃散开；黄连配吴茱萸，化解肝脏火气犯胃，让火气往下泄。（王旭高）

胃部堵胀、寒热搅在一起，干姜辛散开郁，黄连苦寒清热。

肝火冲到胃里，反酸恶心，重用黄连清火，少量吴茱萸疏肝散开郁气。

17、胃部痞堵，寒热搅在中焦，脾胃升降失常，适合“辛开苦降”。黄连+干姜管脾胃；黄连+吴茱萸管肝火犯胃。

18、大黄配人参，大黄只管破除积块，不会伤害正气；人参补益正气，不会助长病邪。（徐灵胎）

19、身体有顽固积块，同时人又气虚，单纯补，积块更难消；单纯攻，人的正气会垮。需要攻补一起用，一边祛邪一边护身体，黄龙汤、温脾汤就是这个思路。

20、麻黄配上白术，发汗但不会出汗过多；白术配上麻黄，既能去掉体内湿气，也能散体表的湿气。（何廉臣）

21、风湿在体表浑身酸痛，需要微微出汗。大汗反而伤身体，湿气还排不干净。麻黄发汗，白术健脾除湿。麻黄加术汤就是这个配伍，微微出汗把里外的湿气散掉。

22、桂枝是调理营血的药：配麻黄、生姜，就往外发汗；配白芍，就收敛止汗；配甘草，就补益营血养气血。（柯韵伯）

23、桂枝作用随搭档改变：配麻黄生姜，治不出汗的风寒；配白芍，调和阴阳，治容易出汗的风寒；配甘草，补脾胃，保护正气。配伍不同，效果完全不同。

24、痢疾排便坠胀难受，用木香、槟榔疏通大肠气机；小便排不出来，如果是虚火旺盛，可用知母、黄柏清泄火气（通关丸，有时少加一点肉桂）。（程杏轩）

注意：坠胀也有气虚类型，小便不通原因很多，不能一概都用这两组药。

25、邪气卡在半表半里，用柴胡配黄芩；上热下寒，上下气机错乱，用桂枝配黄连。散表里邪气多用生姜；打通上下寒热多用干姜。（王旭高）

26、半表半里不舒服，柴胡+黄芩和解；上热下寒，黄连清上面热，桂枝温下面寒，寒热一起用，黄连汤就是代表方。

27、生姜擅长散体表邪气；干姜重在温暖脾胃内部。

28、出汗多，也可以用豆豉；拉肚子，也可以用栀子。（丁甘仁）

29、豆豉药性平和，发汗力量弱，主要宣泄闷在胸膈的烦热，就算出汗多也可以用。

栀子苦寒，适合湿热类型的腹泻；脾胃本身怕冷、经常大便稀溏的人不适合用栀子。

30、不出汗选豆豉，容易出汗选豆卷；高热耗伤血选用生地；津液耗损选石斛；高热同时血和津液都受伤，生地、石斛一起用，来自黑膏汤的加减思路。（夏应堂）

31、甜味药配上苦味药，滋补就不会腻胃；苦味药配上甜味药，清火燥湿就不会耗干津液，两者搭配效果更好。（吴鞠通）

32、甜药容易滋腻堵脾胃；苦药容易伤津液。苦甘搭配，补而不腻，燥湿不伤阴。湿还没去干净，津液又受损的时候很适合。

33、祛风的药大多燥，要搭配补血药，减少它的燥性；补血药大多黏腻，要搭配祛风通络药，让补进去的气血流动起来。（汪昂）

一静一动，大秦艽汤就是代表。

34、羌活走膀胱经，散游走的风湿；细辛走肾经，把深藏体内的寒气散出来；苍术走脾经，专门除湿；白芷走胃经，散头面部风邪止痛。（王旭高）

35、羌活多用于上半身风湿酸痛；细辛对付深层寒邪、少阴头痛；苍术健脾燥湿；白芷擅长头面部疼痛。很多对应病症，适当加入这几味做引经药，可以更好作用到发病部位。

提示：文中中药，请在专业中医指导下辩证使用。