近代名医祝味菊临床用药经验

祝味菊是四川的名医，擅长内科调理，尤其擅长使用附子，他对附子的配伍思路很值得学习。附子、制川乌都属于药性峻猛的药材，普通人千万不要自行抓药，必须由专业中医师辨证使用。

祝味菊用附子，常常搭配活磁石、生龙齿、生牡蛎。常用参考配比：附子15g，磁石50g，生龙齿、生牡蛎各50g。

一边温补阳气，一边把上浮的阳气收住，可以制约附子燥热、火气往上冲的弊端。这套“温阳+潜阳”的搭配，拓展了古代《伤寒论》里附子的用法，让附子适用的情况变得更广。

他也经常把附子搭配酸枣仁、朱茯神，温养阳气、调和营血，做到温补但不过分燥热。和张仲景用白芍来制衡附子燥热伤津液，思路有异曲同工的效果。

从他留下的医案来看，附子、制川乌会被用来处理很多病症：感冒发烧、咳嗽喘促、头痛、昏睡、一阵冷一阵热、痢疾、会阴胀痛、失眠、浮肿、肚子胀恶心、腿脚关节疼、流鼻血、咳血、头晕便秘、大病之后吃不下饭、病后体虚等等。

- 会阴胀痛会用制川乌；早期带下、肚子痛，制川乌配干姜、酒制大黄，温散寒气、打通积滞；儿童药量要减小。等腹痛带下好转，就把制川乌换成附子，去掉酒制大黄，转为温养脾胃。

- 其余多数情况多用附子。

简单区分两味药：附子重在温全身阳气；制川乌偏温通经络、散寒止痛。

有一点很关键：用附子、制川乌的病人，不一定都有明显怕冷、手脚冰凉、浑身乏力。要看舌头和脉象综合判断，符合虚寒体质就可以使用，怕冷手脚凉不是虚寒的唯一判断标准。

附子、制川乌的几大应用思路

1、温中达表

人体体表的防卫之气来自脾胃。如果脾胃虚寒，体表防卫能力不足，外邪就容易一直留在身体里，表现为发烧、舌苔发白，脉象虚数、浮缓这类。

祝味菊用附子、磁石、生龙齿，温养脾胃同时收敛浮阳，再配上麻黄、桂枝、生姜，温阳气，把体表邪气向外驱散。

- 咳嗽气喘：加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮化痰降气

- 头痛：加羌活、蔓荆子

- 舌苔厚腻恶心：加姜半夏、炒神曲、炒枳壳、藿梗化食化湿

- 湿气蒙蔽头脑、人逐渐昏沉，舌头润、发黑，脖子出汗：加杏仁、大豆卷、竹茹、半夏、茯苓、藿梗、陈皮、生姜，梳理气机，化开湿气。

2、温解少阳

传统小柴胡汤，适合邪气郁在体内、以热为主，一会冷一会热、口苦咽干。达原饮适合湿浊很重的情况。

如果病人是脾胃、肾阳不足，寒湿堵在少阳，表现肚子胀恶心、间断发冷发热、舌苔白、脉象细。

祝味菊不用大量清热药，用附子温补脾肾，搭配莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡，散寒化湿，疏导气机。不照搬古方，根据实际情况灵活变化。

3、温调营卫

营卫就是身体里外的气血防卫系统。普通桂枝汤适合轻症营卫不和；对于体质本身虚寒的人，桂枝汤药力偏弱。

祝味菊用“温调营卫”，在黄芪建中汤基础上加减。

- 附子、黄芪、桂枝：温阳补气，加固体表防卫；

- 白芍、酸枣仁、朱茯神：养心补血；

- 白术、半夏、陈皮：养好脾胃，气血才有来源，补药吃了不会壅滞。

多用于虚寒体质，感冒后期调养。

- 病后胃口差：加生谷芽、炒神曲、鸡内金开胃；

- 出汗多：加大白芍用量；

- 体内有痰湿：加白芥子、半夏。

4、温中导滞

寒气伤到脾胃，同时饮食积滞停在体内，早期腹痛、拉肚子痢疾。

制川乌温散寒邪止痛，搭配酒大黄打通积滞，再加干姜、木香、半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸等辅助。必要时加炮姜炭兼顾收涩止泻。

病情好转，就慢慢去掉酒大黄；病好了之后改用附子、肉苁蓉、补骨脂这类温补脾肾，再配半夏、谷芽理顺脾胃。

5、温中化湿

脾胃阳气弱，湿气就会生成：往下走变成白带；水排不出去，身体浮肿、小便少；堵在胃里胃胀；清气升不上来、浊气降不下去，就头晕、便秘。

用附子温脾，搭配大腹皮、茯苓、姜半夏、生姜、白术、桂枝、藿梗、砂仁壳，理顺气机，健脾化湿。

白带问题再加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固摄。

6、温肾化气

淋病之后，肾气受损，排尿气化失常，会阴胀痛，脉象细紧。

制川乌温经通络止痛做为主药，搭配淫羊藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝，改善下焦；再加黑大豆、车前子、藿梗，升清降浊，帮助小便通畅。

7、温养筋骨

大家大多知道精血亏虚会筋骨不舒服；但肝肾阳气不足，同样会让筋骨得不到滋养。

下肢关节冷痛痹痛，属于肝肾虚寒的，用附子、巴戟天、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温补肝肾阳气；再配桂枝、川牛膝、独活疏通下肢经络。

和地黄饮子有区别：这个思路重点补阳气、通经络；地黄饮子阴阳一起补，重在填肾精，兼顾化痰开窍。

8、温阳潜阳

很多人阳气往上浮，是因为阴虚。但还有一类，本身脏腑阳气亏虚，阳气没有根基而往上飘，就要一边补阳气，一边把浮散的阳气收回来，叫温阳潜阳。

1. 心阳不足，阳气浮越，失眠，脉象细迟：

附子、白术、炮姜温健脾阳；茯神、酸枣仁、龙齿养心安神收敛；再加生姜、半夏、生谷芽护胃，帮助气血生成。

2. 肝肾阳虚，虚火上浮，伤到血管，咳血、身上发热：

附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾；黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神把浮阳收下来；三七、炮姜炭止血；半夏、苏子、百部、玉蝴蝶调理肺气降气。

3. 阴阳两虚，阳气往外散，比如大病之后自汗、气喘、鼻翼扇动，脉象虚缓，舌头润无苔。

一边用附子、牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、补骨脂、覆盆子、巴戟等温肾、收纳浮越的阳气；同时配鸡子黄滋养阴液，阴阳互相配合。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。