刘渡舟72条经方精细辨证笔记（下）

温馨提示：以下全部为中医辨证思路与古方经验总结，仅供学习参考。所有方药必须在专业中医师辨证指导下使用，禁止自行抓药服用。

37、小柴胡汤适用范围很广

小柴胡汤既能疏肝理气，又能轻微通便、清热、调理脾胃。因为方里含有人参，能养胃和气。

柴胡用量偏大时，疏通身体气机、帮助排便的效果更明显。适合：胸口两肋胀满、不舒服、大便不通、感冒拖很久不好、没胃口、轻微怕冷、手脚偏凉。

这类情况容易被误判成阳虚，其实体内有郁热、大便偏干，属于表里夹杂问题。

如果内热、便秘明显，可以在小柴胡汤基础上少量加大黄，或搭配调胃承气汤，帮助通便、散内热，身体状态会慢慢缓解。

38、半夏泻心汤：专门调理脾胃乱、胃胀、肠鸣、拉肚子、恶心

此方用人参补脾胃虚弱，解决胃堵、胃胀、心口发硬的问题；搭配黄连、黄芩清除胃里郁热，改善恶心反酸。

最适合现代人常见的胃肠紊乱：

心口堵胀、不想吃饭、恶心反胃、肚子咕噜响、大便不成形、反复肠胃不适。

39、十枣汤：调理严重胸水、腹水（实证水湿堆积）

十枣汤是专门攻逐体内多余积水的方子，多用于胸腔积水、严重实证腹水。

使用特点：大枣用量很大（半斤到一斤），先煮枣汤，再放入甘遂、大戟、芫花。

吃法要温和：少量多次喝枣汤、吃枣肉，慢慢排水，不要一次吃太多，避免泻下过猛、身体不适。

40、三黄泻心汤：开水泡服即可，适合内热、上火出血

大黄、黄连、黄芩三味药，不用久煮，开水泡一会儿就行，大黄可捞出下次再用。

主要改善：心口堵闷、胃热、上火流鼻血、吐血等体内热盛出血的情况，适合各类实热上火问题。

41、附子不只是“补阳”，更能恢复身体衰退机能

很多人只知道附子回阳散寒，其实更关键的作用是：提振身体衰退的各项机能。

身体机能虚弱、无力、控制差，比如小便控制不住、心衰、大量出汗、身体固摄能力变差，都可以辨证用附子。

附子泻心汤，就是用来调理体内有热、同时身体机能虚弱的复杂情况。

42、生姜泻心汤：主打嗳气带食物味、肚子响、拉肚子

在半夏泻心汤基础上加重生姜、减少干姜，专门针对：

肚子咕噜作响、心口堵胀、恶心、拉肚子、频繁嗳气，嘴里、胃里有积食腐败味道。

很适合普通肠胃炎、胃肠紊乱人群。服药期间少数人会出现轻微头晕反应，属于正常药力反应，需要多留意身体感受。

43、两类肠胃反复不适，分清两个泻心汤

- 长期大便稀、肚子响、嗳气有食臭味：用生姜泻心汤

- 只胃胀恶心、肚子响、不怎么拉肚子：用半夏泻心汤

44、旋覆代赭汤：专治反复打嗝、胃气上逆、反酸胃胀

适合长期打嗝止不住、反胃、反酸、胃胀、排便不畅。

不管是普通胃炎、食道不适，还是久病、重症引发的频繁打嗝，都可以辨证使用。

胃酸偏多的人，可搭配乌贼骨、煅瓦楞子辅助收敛制酸。

45、急性痢疾、拉肚子带热象，分三种用法

- 痢疾、发烧怕冷：用葛根汤解表调理

- 痢疾、出汗怕风、脉象偏弱：用桂枝汤调和肌表

- 痢疾、发热恶心、体内热重：用大柴胡汤，口干燥热可加石膏

46、桂枝汤加附子、白术，适合关节炎、骨质增生

调理风湿、类风湿、骨刺、骨质增生压迫神经引发的疼痛。

附子需要从小剂量慢慢加，大剂量容易头晕、发飘、恶心，类似醉酒感，属于药量偏大的反应。

骨质增生局部压痛明显的，可少量加大黄（6–10克以内），帮助通络散瘀，缓解压迫痛感。

47、表里同时生病，遵循固定调理顺序

1、体表还有怕冷、外感症状，体内有实热、胃胀堵：先解表，再清里、通便

2、体表有病，体内虚寒、脾胃虚弱：先温补内里，再调理体表

这是中医处理复杂多病叠加的通用准则。

48、三个承气汤通便，要分清轻重，不可乱用

- 大便微微偏干、轻微燥热：慎用大承气汤

- 不确定大便是否干结：先用小承气汤试探

喝完只放屁、不排便，说明大便干硬，适合大承气汤；

喝完排便、先干后稀，只用小承气汤即可。

误用猛药会伤胃气，导致腹胀、没胃口。

49、热性痢疾、吃不下饭、高热，可以用小柴胡汤加石膏

有些严重痢疾，频繁拉肚子、发烧、口干喜凉、肚子不硬、没有严重实积，不适合用大黄猛攻。

这类属于郁热不解，用小柴胡汤加石膏清透郁热、调和气机，多数人症状能逐步缓解。

腹痛明显可以加白芍，尤其适合小儿热性痢疾。

50、健忘、烦躁、神情异常，多和瘀血有关

莫名记性变差、情绪狂躁、精神异常，很多是脑部、体内瘀血阻滞导致。

很多出血问题，根源也是瘀血不化、血不归经。

实证瘀血顽固的，可辨证使用抵挡汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）化瘀通络。体虚人群不适合。

51、大承气汤的典型适用情况

连续多日不大便、肚脐周围阵阵疼痛、心烦燥热、时而发作加重；

或者通便后再次腹胀、腹痛、烦热不退，多是残留宿食、燥屎堆积；

小便不畅、大便时难时易、微热、气喘、躺卧不安，都属于体内燥屎实热，适合大承气汤辨证使用。

52、吴茱萸汤：专治虚寒头晕、头痛、恶心呕吐

适合脾胃虚寒、体内有水寒之气上冲头部的情况：

反复头晕、偏头痛、眩晕呕吐、美尼尔综合征、小儿虚寒头痛、胃寒胃痛。

53、黄疸分两种：寒湿、湿热，用药完全相反

- 寒湿偏重、大便稀、怕冷、肤色暗黄（阴黄）：用茵陈五苓散温化寒湿

- 湿热偏重、大便干、腹胀、燥热、肤色鲜亮发黄（阳黄）：用茵陈蒿汤清热泻湿

54、感冒传变规律（由表入里）

普通外感：

4–6天：从体表传到半表半里，出现乏力、想睡觉、恶心、寒热往来、没胃口，用小柴胡汤。

再拖延几天：病邪传入内里，出现大便干、舌苔黄、内热重，属于少阳、阳明同病，用大柴胡汤表里双解。

55、大承气汤三种紧急使用情况（不必拘泥大便硬）

1、眼神呆滞、视物不清、精气耗伤

2、大量出汗、高热，津液快速耗损

3、发汗后立刻严重腹胀腹痛、病势很急

这类急症优先清泻内热、保存正气。

56、三个承气汤简单区分

- 调胃承气汤：主打胃热、口干、大便偏干，重在清热

- 小承气汤：主打腹胀、气滞堵闷，清热力度偏弱

- 大承气汤：清热、消胀、通便力量最强，药性最峻猛，必须精准辨证

57、发热伴随剧烈头痛（流感、病毒性头痛）

有恶心、胸胁不适、发热，属于柴胡证：小柴胡汤加石膏

舌苔黄、内热重、腹胀：大柴胡汤加石膏

58、太阴虚寒拉肚子，只能温补

纯脾胃虚寒、长期大便稀、无热象，只能温阳健脾。

根据体质分别使用：理中汤、附子汤、四逆汤等温阳方剂。

59、吴茱萸汤功效总结

温中散寒、补虚健胃、降逆止呕，专门处理寒气、水湿往上冲。

适合虚寒呕吐、拉肚子、手脚冰凉、眩晕、美尼尔不适。

60、嗓子肿痛、扁桃体发炎，从轻到重分层用药

1、轻微咽痛：甘草汤

2、咽痛、红肿、有痰、咽部异物感：桔梗甘草汤

3、咽痛发热、口干燥热：小柴胡汤加石膏、桔梗

4、扁桃体化脓、燥热重：增液汤、白虎增液汤、玉女煎加减

5、咽喉生疮、疼痛严重、说不出话：苦酒汤少量慢含

61、猪苓汤：清热利尿、调理尿路不适

适合小便不畅、下焦有热、轻微炎症，常加薏苡仁。

热象很重、小便涩痛的，可少量加大黄清热导滞。

62、当归四逆汤：温通气血，改善手脚冰凉、冻疮

主打补气血、通经络、暖四肢，常年手脚冰凉、怕冷、冻疮人群适用，还可辨证调理寒性腹痛。

63、热性拉肚子、便血、里急后重

热痢、便血、排便频繁、拉不干净：白头翁汤清热收敛止痢。

纯血无便、病情偏重：加阿胶。

孕妇急性热痢：白头翁汤加甘草、阿胶。

兼有腹胀内热：少量加大黄；兼有少阳郁热：大柴胡汤加石膏。

64、上吐下泻、霍乱类紊乱调理

体内燥热、口渴严重：白虎加人参汤+五苓散清热生津、利水

拉肚子但不口渴、纯脾胃虚寒：理中汤温脾散寒

白矾可煎汤外用、内服收敛止泻，需严格控制用量。

65、大病刚好、余热未清、心烦燥热

大病初愈、心烦、头微微发热：栀子豉汤清余热

伴随腹胀：加枳实

伴随大便干：少量加大黄

66、水肿分上下，治法完全不同

- 腰以下水肿：多和小便不利、下焦水湿有关，主打利尿，用五苓散，烦躁口渴加瓜蒌、牡蛎

- 腰以上水肿、脸面上肢肿：主打发汗散水，用越婢汤，怕冷加附子，湿气重加白术

67、小柴胡汤加石膏的适用标准

同时满足两类症状：

1、柴胡证：困倦想睡、恶心、胸胁胀满、寒热往来

2、燥热证：口干舌燥、口鼻发热、舌苔干燥

常用于流感高热、腮腺炎、淋巴肿痛、乳腺发炎等郁热问题。

68、大柴胡汤+桂枝茯苓丸：通治心脑血管瘀血问题

适合血瘀导致的：冠心病、心绞痛、血压偏高、脑梗后遗症、头晕麻木。

口干燥热的，搭配石膏清热。

69、大柴胡汤+大黄牡丹皮汤：调理各类脏腑急性炎症

适合阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎急性发作，表现为：

胸胁胀痛、腹胀、恶心、吃不下饭、气滞胀痛明显。

慢性炎症、热象不明显的，改用四逆散+当归芍药散温和调理。

70、慢性肝病、长期低热调理

常用搭配：柴胡桂姜汤+当归芍药散

肝功异常、湿热残留：加丹参、茵陈

胁肋刺痛明显：加王不留行

71、四逆散加龙骨牡蛎：疏肝安神、调理肝郁肾虚

擅长疏通肝气、调节神经功能，适合肝气郁结、气机不畅引发的功能减退、情志不佳等问题。

72、胃胀、便稀、没胃口、频繁打嗝

用四逆散+茯苓饮

适合胃里有水湿、痰湿堆积，导致胃胀、消化不良、打嗝、大便不成形、食欲差的人群。

郑重提示

本文所有方药、辨证思路，均为中医古方学习资料，仅供从业者与中医爱好者参考。

不建议普通人自行对号入座、抓药服用，身体不适请面诊专业中医师辨证调理。