长期失眠，养心疏肝无效？刘方柏：方向错在只补不通

声明：本文为个人研习刘方柏教授学术经验的学习笔记整理，所述内容均为个人学习心得与文献整理分享，属中医学习范畴，不涉及任何医疗建议。文中涉及方药仅供学术参考，任何用药必须由执业中医师辨证后决定，切勿自行购买服用。身体有不适，请及时就医。

一个失眠两年的病人，把安神药吃了个遍

2005年11月，一位38岁的刘女士找到刘方柏教授。

她失眠两年多了。最开始只是入睡困难，每夜还能睡三四个小时。她自己买了柏子养心丸、朱砂安神丸，吃了很久，没用。后来逐渐加重，最好的时候每晚也只浅睡两三个小时，严重时整夜不眠。

她找到刘方柏时，伴见心悸心烦、头胀、双目难睁，甚时大脑空虚、麻木感。她拿出一摞复印的处方，刘方柏翻了翻，上面是天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁，还短暂用过血府逐瘀汤。

养心安神的、疏肝解郁的、补益心脾的、活血化瘀的，她几乎试了个遍。 都没用。

刘方柏看完，说了一句话：“你这不是虚，是堵。你吃的那些药，方向没错，但没打到点上。”

为什么养心、疏肝都无效？

很多人治失眠，第一反应就是“养心安神”。酸枣仁、柏子仁、远志、茯神，再不行加龙骨、牡蛎、珍珠母。如果还不行，就想到“疏肝解郁”。柴胡、香附、郁金、合欢皮。

但刘方柏教授指出，失眠一证，正虚者虽不在少数，但因其虚均在营血，治皆重于心脾，故治疗相对容易。真正难治的，是由“邪”而致的失眠。

什么叫“由邪而致”？

刘方柏说，文献里列出来的邪就有很多种：风寒、火热、痰饮、饮食、水湿、气逆、阴寒。而更麻烦的是，这些邪气大多相兼相杂。你看到一个失眠的人，以为他只是“肝郁”，实际上他可能同时有“痰”和“火”搅在一起。你光疏肝，不化痰，火降不下来。你光清火，不化痰，火清了痰还在。痰还在，火就复生。

邪之不去，神焉能安。 神不安，卫气就独行于外，入不了阴。阴阳由病初的失调，到各自独行其道，这才是多数顽固失眠的真正来路。

刘方柏结合几十年的临床经验，得出了一个判断：多种邪气纠集中，以“痰火纠集”为最常见。

“痰火纠集”——这个时代失眠的根

为什么这个时代“痰火纠集”这么多？

刘方柏分析得很清楚。竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤。竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾。脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。

肝郁化火，脾虚生痰。火把痰“烤”得更黏，痰把火“裹”得更紧。痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神。

这样的人，失眠的同时，往往还伴有这些表现：心烦口苦，急躁易怒，心悸胸闷，大便干结，舌质红，舌苔黄腻。

你去看他的舌头，舌红苔黄腻。你摸他的脉，脉滑数。你问他大便，干结。你问他心情，急躁。你问他胸口，闷。这些症状凑在一起，就是“痰火纠集”的典型面貌。

刘方柏针对这种病机，自拟了三黄安神汤。

三黄安神汤——治痰火，不是“清火”

三黄安神汤的组成是：生地黄50g，天竺黄12g，姜黄10g，防己10g，桂枝10g，炙僵蚕10g，远志12g，半夏30g，高粱30g，夜交藤30g，茯神10g，炙甘草10g，炒枣仁30g。

这个方子的来路很有意思。它是由三方加味而成：《灵枢》的半夏秫米汤、《金匮要略》的防己地黄汤、以及验方僵蚕二黄汤（炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤） 。

半夏秫米汤是《灵枢》里治失眠的祖方，半夏化痰，高粱（秫米）和胃。防己地黄汤是《金匮要略》里治“如狂状、妄行”的方子，生地用量极大，凉血养阴，防己、桂枝、防风通阳利水。僵蚕二黄汤里，僵蚕化痰散结，姜黄活血行气，天竺黄清热化痰。

刘方柏把这三方合在一起，核心思路不是“清火”，是“化痰”。火是痰“裹”出来的，痰一化，火就散了。

那位刘女士，服了三剂之后，心烦易怒、口苦等症状减轻，睡眠明显好转，能睡五到七个小时。

救肝开郁汤——治肝郁，不是“疏肝”

刘方柏还有一张方，叫救肝开郁汤，治的是“肝郁型”失眠。

这个方子的组成是：白芍60g，当归10g，柴胡12g，白术12g，凌霄花15g，绿萼梅15g，炙甘草10g，茯苓15g，建曲20g。

你注意白芍的用量：60g。这是整张方子的“眼”。

很多人治肝郁，上来就是柴胡、香附、郁金，一堆“散”的药。刘方柏不这样。他用大剂量白芍“柔肝”，把肝“养”起来，再用少量柴胡“疏”一下。肝是“刚脏”，你越“散”它，它越“刚”。你把它“柔”下来，它自己就顺了。

凌霄花、绿萼梅，都是“轻灵”的解郁药，不像柴胡那么“燥”。配上当归养血，白术、茯苓、建曲健脾。全方疏肝而不伐正，解郁而不伤阴。

方向错在哪——不是“补”错了，是“路”没通

回到刘女士那个案例。她吃了两年的天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤，为什么没用？

因为她的身体里有一条“堵住的路”。

痰和火搅在一起，堵在“使道”里。使道是什么？是心神所统帅的魂、魄、意、志与“知类之窍”之间的往来通道。邪气阻滞了使道，气血运行不畅，神就回不了家。

你吃酸枣仁、柏子仁，那是“养血安神”的。你吃天王补心丹，那是“滋阴清热”的。你吃归脾汤，那是“补益心脾”的。

但这些药，到不了“堵点”。路是堵的，药到不了，神也回不了。你吃得再多，也是“空转”。

刘方柏先用三黄安神汤把“堵点”通开。痰化了，火散了，路通了。路一通，神自己就回去了。神一回去，觉就睡了。

治失眠，不是“补”错了，是“路”没通。

刘方柏教授从医六十余年，累计诊治病人七十余万，对“重、急、奇、顽”病证有独特的理论认识和丰富的治疗经验。他治顽固性失眠的思路，核心就一句话：不要只盯着“虚”，要盯着“邪”。不要只想着“补”，要想着“通”。

痰火纠集的，化痰为先。肝郁不舒的，柔肝为本。方向对了，药才走得动。方向错了，吃再多药也是空转。

但我要说清楚：文中涉及方药仅供学术参考，任何用药必须由执业中医师辨证后决定，切勿自行购买服用。 失眠的原因极其复杂，有虚有实，有寒有热，有痰有瘀。你必须找专业中医师，让他给你辨证。你辨清了，再调。