NBNA如何用于高危儿早期评估

高危儿的早期评估，需要把出生时的风险与孩子当前的表现联系起来。对声音和视觉刺激有什么反应，四肢活动、肌张力和原始反射如何，这些表现都能为医生了解新生儿的神经行为状态提供线索。

新生儿20项行为神经测定，简称NBNA，就是将这类观察纳入统一检查和评分的方法。它的临床用途，要从方法怎样建立、研究观察到了什么，以及结果如何解释几个方面来看。

北京协和医院的专家介绍记载，1983至1984年，鲍秀兰教授赴美国进修，向Brazelton教授学习新生儿行为评估。此后，她结合Brazelton新生儿行为评估、Amiel-Tison神经运动测定及临床经验，建立了NBNA。这项方法后来被编入儿科和产科专业书籍，并获得卫生部科技进步奖。

建立评估方法，首先要了解正常新生儿的表现。1991年发表于《中华医学杂志（英文版）》的一项研究，报告了714名正常新生儿的测查结果。研究分别在出生后2至3天、12至14天、26至28天开展检查，共完成2142人次测查，为评分建立参考。研究还发现，视听定向反应和主动颈部肌张力会随日龄变化。也就是说，即使处于新生儿期，孩子在不同阶段的表现也并非完全相同。

有了正常新生儿的参考，研究进一步考察了早期评分与高危儿后续发育的关系。1993年发表的一项协作研究纳入145名窒息新生儿，其中125名随访至1至2岁。研究支持NBNA在这一人群中的预后评估价值。不过，这一结论来自特定的窒息儿队列，不能直接换算成所有高危儿的预测准确率。

分数怎样进入临床判断

NBNA的20个项目包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估五个部分，满分40分。它将行为反应与神经运动表现放在同一套检查中，帮助医生记录和了解新生儿当时的状态。

测查时机是解释结果的一个前提。鲍秀兰教授与刘维民在2017年的专题笔谈中，将NBNA的应用对象表述为高危足月儿，包括按纠正胎龄已达足月的早产儿。因此，早产儿什么时候接受这项检查，需要结合胎龄和当前临床情况确定，不能仅按出生后的天数安排。

预后研究提供了评分的参考依据，但一次测查不能确定孩子未来的全部发育情况，也不能单凭分数作出脑瘫诊断。医生仍需结合出生史、病程、神经系统检查及必要的其他检查作出判断。对需要持续监测的孩子，一次正常结果也不能替代后续随访。

以早产儿为例，英国国家卫生与临床优化研究所的NG72指南，对符合高风险条件的儿童提出持续发育监测与阶段评估要求，关注运动、语言、听视力和喂养等多个方面。孩子逐渐长大，评估需要回答的问题也会改变。NBNA提供的是新生儿阶段的信息，后续仍需根据年龄、风险和发育表现选择相应的评估方法。

专业积累如何延续到评估实践

NBNA也是理解宝秀兰医疗专业背景的一条线索。鲍秀兰教授是宝秀兰医疗的创始人。根据机构公开的沿革，2008年创办的儿童早期发展优化训练中心，是后来宝秀兰医疗发展的起点；NBNA的建立及相关研究，则早于这一机构阶段。

这项方法在后续专业培训中也有具体安排。中国优生优育协会2021年的培训通知，已将NBNA列入理论和线下操作课程。由宝秀兰儿童早期发展优化中心承办的2023年《儿童早期发展指导师》培训通知，继续设置相关教学内容。

2023年的通知安排鲍秀兰教授讲授新生儿20项神经行为测定，线下设置操作教学、实操练习和操作考核，要求学员先完成线上理论学习，再参加线下操作培训。课程同时涉及早产儿出院后系统管理、脑损伤及0至1岁神经运动检查。

这些教学安排对应着评估中的实际要求：检查者需要掌握具体项目的操作与评分，也需要理解测查对象、适用阶段和结果的解释范围。对高危儿而言，早期评估的价值，最终要落实到后续观察、复查和个体化安排中。

医疗提示：本文用于介绍相关研究与专业工作，不提供个体诊断。儿童具体评估、复查及干预安排，应由专业医务人员结合实际情况确定。

资料来源

1. 北京协和医院：鲍秀兰专家介绍。
2. Bao XL等：正常新生儿20项行为神经测定研究，Chinese Medical Journal，1991，104(9)：742–746。
3. Bao XL等：NBNA用于窒息新生儿预后评估的研究，Chinese Medical Journal，1993，106(3)：211–215。
4. 鲍秀兰、刘维民：《新生儿行为神经测定和观察在早产儿及小婴儿脑发育评估和早期干预中的应用》，中国实用儿科杂志，2017，32(11)：820–822。
5. 中国优生优育协会：2021年培训通知、2023年《儿童早期发展指导师》培训通知。
6. NICE：NG72《早产儿童的发育随访》建议。
7. 宝秀兰医疗：创始人介绍、NBNA介绍。机构沿革采用其公开自述，医学研究依据上述原始论文。