黑龙江
脊柱是人体的“生命之柱”，支撑着我们站立、行走及日常活动。腰背疼痛的常见病因不只有椎间盘突出、骨质疏松，脊柱感染同样不容忽视。近日，江都人民医院脊柱外科、手术部团队为一名脊柱化脓性感染、濒临瘫痪的患者实施手术，重症医学科、肾内科等多学科协同，重拾其行走的希望。
脊柱内脓肿侵蚀骨质
背痛难忍、近乎瘫痪，“元凶”竟是脊柱内“化脓”
两个月前，52岁的赵师傅（化姓）开始反复低烧，全身无力，走路也总是轻飘飘的，刚开始症状较轻，便没有放在心上。可连日来他持续高烧，后背疼痛彻夜难眠，双腿彻底失去了行走的能力。由于其慢性肾病的既往病史，他在江都人民医院肾内科接受治疗，寻找病因。
“排除了其他肾脏疾病，我们团队会诊时发现，该患者的双腿肌力只有一级，已经无法行走。”该院骨科主任张兴博士回忆。增强核磁共振进一步揭开病因：颈7-胸4节段内椎体发生了化脓性感染，骨质已经被细菌侵蚀破坏，脓肿还不断压迫着后方的脊髓。“这种情况，若不及时手术，感染会进一步扩散，造成患者永久性截瘫。”
患者术后影像
“刮骨疗毒+植骨融合” ，重拾他的行走希望
手术难点重重，患者身体状况较差，合并肾病、糖尿病、心功能不全、高磷血症、甲亢等多种慢性疾病，稍有不慎就可能让手术功亏一篑。张兴团队综合评估患者病情、身体条件，并与患者家属充分沟通，最终决定先控制感染，再清除病灶、进行植骨融合重建脊柱稳定性。
经过一周治疗，患者感染的病情得到了控制。9月中旬，张兴带领团队在手术部的协同下迎难而上，术中见大量脓性组织。团队小心翼翼地切除被细菌侵蚀的胸椎骨质、炎性肉芽组织，松解神经根，接着通过植骨融合术，在胸椎椎骨上精准打入8枚椎弓根，重建胸椎的稳定性。历时4小时，手术圆满结束。患者安返ICU进一步抗感染治疗。
细菌培养结果证实，患者感染的是金黄色葡萄球菌。目前患者已经转至普通病房进一步治疗，无发热、疼痛症状，肌力恢复至三级，后续有望重新恢复行走。
患者术后影像
脊柱感染隐匿，以下人群需注意
脊柱感染是一种由细菌、真菌等病原体侵袭脊柱或椎间盘引起的炎性疾病。脊柱感染起病隐匿，多与椎间盘突出症、骨质疏松等引起的疼痛混淆。
张兴提醒，老年人及合并糖尿病、类风湿性关节炎等基础疾病免疫力低下的人群，是脊柱感染的高发人群，因此要注意以下几点：
严格控制血糖、血压等，规范治疗基础疾病，增强免疫力；
及时治疗肺炎、尿路感染、皮肤脓肿等，防止细菌通过血液到达脊柱；
关注身体异常，观察腰背疼痛是否伴有反复发烧、乏力、消瘦等全身性的异常症状；
在接受椎管内穿刺、针灸等有创操作后，如出现持续腰背痛加剧且不能缓解的情况，也应该警惕。
通讯员 马兆敏 于备备 扬子晚报/紫牛新闻记者 成沫
校对 胡妍璐
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