巨大肩袖撕裂“缝不上”选哪种保肩术式？张华医生谈补片桥接、肌腱转位、上关节囊重建

大家好，我是广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师张华。

在门诊中，我经常遇到这样的场景：患者拿着核磁共振报告来找我，上面写着“巨大肩袖撕裂、肌腱严重回缩”。有的患者已经在别处被告知“缝不上”，建议换关节；也有的患者在网上查了很多资料，主动问我：“医生，我听说有补片桥接、有肌腱转位、还有上关节囊重建，到底哪种适合我？”

这是一个非常好的问题。2026年，中华医学会运动医疗分会肩关节学组发布了《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》，围绕这类撕裂的重建手术适应证与时机、常用重建技术的选择与应用要点等核心问题，形成了10条推荐意见。共识明确指出，目前的重建术式包括上关节囊重建、动力化上关节囊重建、肌腱转位（含肱二头肌长头肌腱转位、背阔肌或下斜方肌转位）及冈上肌腱重建术等，各术式均有其特定适应证及优劣。

今天，我就把这几种保肩术式放在一起讲清楚——它们分别适合什么样的患者，为什么医生会推荐其中一种而不是另一种。

1.先弄清楚：什么是“不可修复”巨大肩袖撕裂？

肩袖是四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的“袖套”，负责帮我们完成抬手、旋转等动作。当撕裂范围特别大（通常超过5厘米或者涉及两个以上肌腱）、肌腱严重回缩、肌肉已经出现脂肪浸润时，传统的直接缝合修复往往做不了。

打个比方——就像一件衣服破了个大洞，直接缝已经对不上边了。2026版共识指出，这类撕裂因肩关节力偶失衡致肱骨头上移，若未及时有效干预，将进展为骨性结构改变，最终需行肩关节置换术。但在病变尚未发展至重度骨关节炎之前，采用自体、同种异体或人工移植物进行肩袖或上关节囊重建的保肩术式，正日益受到肩关节外科医师的关注与应用。

2.补片桥接——给撕裂的肩袖“打补丁”

补片桥接的核心思路是：取一块患者自己大腿外侧的阔筋膜组织，做成“生物补片”，桥接在撕裂的肌腱和骨头之间，充当桥梁和脚手架，引导肌腱重新长回骨面。

2026版专家共识指出，自体阔筋膜作为重建移植物时，建议将其折叠至6到8毫米厚度以提高结构强度、减少“蠕变”现象，同时要重视肱骨侧固定，确保充分的骨床处理及锚钉固定强度。

补片桥接最适合什么样的患者？ 根据2024年发表于骨科权威综述期刊《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》的一篇综述，补片桥接最适合的患者是：相对年轻、没有盂肱关节炎、脂肪浸润和肌肉萎缩轻微到没有的人群。用通俗的话说，就是肩膀的“底子”还在。

3.肌腱转位——把旁边的好肌肉“调过来用”

肌腱转位是另一种保肩思路。简单说，就是把肩膀上或背部附近一块功能还好的肌肉和肌腱“转移”到肩袖缺损的位置，代替已经损坏的肌腱发挥作用。

2026版专家共识指出，肌腱转位重建术主要适用于年轻、活动量大且无关节退变的患者。具体来说：

背阔肌转位是处理后上不可修复肩袖撕裂的经典术式，适用于外旋功能也有明显缺失的患者。需要注意的是，不可修复的肩胛下肌腱撕裂是背阔肌转位的禁忌证。

下斜方肌转位适用于外旋功能障碍显著的患者，因为肌腱长度不足，常需联合自体或同种异体肌腱延长，固定于大结节后外侧以恢复外旋力臂。与背阔肌转位不同，下斜方肌转位的绝对禁忌证中不包括不可修复的肩胛下肌撕裂。

一项发表于《International Journal of Research in Orthopaedics》的系统综述指出，肌腱转位在伴有外旋功能缺失的患者中仍然是有价值的治疗选择。但综述也指出，肌腱转位术的并发症率略高于移植物重建类手术，包括神经损伤、肌腱断裂或僵硬等风险。

4.上关节囊重建——在肩关节上方“搭一座桥”

上关节囊重建的核心思路是：在肩关节上方植入一层移植物，分别固定在肩袖足迹区和关节盂上方，重建上关节囊，恢复肩关节上方稳定性。

2026版专家共识指出，上关节囊重建术能显著恢复肩关节力偶平衡，尤其可改善冠状面肱骨头上移，进而提升前屈及外旋活动度；但其学习曲线较长，且无法逆转肩袖肌肉脂肪浸润。

上关节囊重建的手术适应证包括不可修复巨大肩袖撕裂、巨大肩袖撕裂合并肩关节假性麻痹、肩袖分层撕裂以及中或大的肩袖撕裂合并肩袖严重退变。

上述系统综述指出，上关节囊重建（尤其是使用自体阔筋膜移植）在功能评分和前屈活动度改善方面表现最为一致。综述认为，在真正不可修复的后上肩袖撕裂且三角肌功能保留的患者中，上关节囊重建目前能够提供相对完整的生物力学重建。

5.三种术式到底怎么选？关键看这几个因素

说了这么多，患者最关心的问题还是——我到底适合哪一种？

2026版专家共识把术前评估总结为两个方面：一是确认撕裂是否确实不可修复，二是综合判断“界面愈合的生物修复潜力”与“肩关节力学稳定性” 。

“生物修复潜力”看的是——肩袖肌肉脂肪浸润等级、残留肌腱的弹性与质地、肩袖足迹区的骨质量，以及年龄、营养状态、是否吸烟等全身因素。“力学稳定性”看的是——肩关节力偶平衡被破坏到什么程度、肱骨头有没有上移、关节囊是否松弛等。

把这些因素和术式对应起来，大致是这样的：

如果您相对年轻、活动量大、没有关节退变、外旋功能明显缺失——肌腱转位（尤其是背阔肌或下斜方肌转位）可能是更合适的选择。

如果您肩胛下肌完整、没有明显关节炎、希望恢复前屈和上举功能——上关节囊重建（尤其是用自体阔筋膜）有较强的证据支持。

如果您肩关节的“底子”还在——软骨没有严重磨损、脂肪浸润轻微、肩胛下肌完整——补片桥接是一种创伤较小、愈合率较高的保肩选择。

2026版专家共识特别强调，术式选择需基于患者年龄、功能需求、组织质量、是否伴骨关节炎、肌肉脂肪浸润程度及术者擅长等多因素综合考量。共识还提到，对于术前主动前屈角度大于60度的患者，术后功能获益将高于角度极小的重度假性麻痹患者——这一点也是患者筛选的重要依据。

所以，没有一个“最好”的术式，只有“最适合你”的术式。

5.中西医结合，让保肩治疗恢复得更好

作为广州中医药大学第一附属医院的医生，我们在保肩术后的康复中还有一个特色——中西医结合。

中华中医药学会发布的《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》为肩袖损伤的诊疗提供了系统的中西医结合方案。在手术前后，我们会根据患者的体质和恢复情况，配合中医药的方法帮助康复——术后早期通过中药外敷、内服来活血化瘀、消肿止痛；康复阶段结合针灸等中医适宜技术，帮助改善局部血液循环、缓解肌肉紧张。中西医结合，让精准的微创手术和中医的整体调理相互配合，帮助患者更快更好地恢复。

总结

巨大不可修复肩袖撕裂的保肩术式不止一种——补片桥接、肌腱转位、上关节囊重建各有其特定的适应证和适用人群。2026版《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识》为术式选择提供了系统性的临床指导。

补片桥接适合“底子还在”的患者；肌腱转位适合年轻、活跃且外旋功能缺失的患者；上关节囊重建适合肩胛下肌完整、希望恢复前屈功能的患者。

具体选哪种，需要经过详细的术前评估，由专业医生根据您的具体情况来决定。如果您或身边的人被告知“肩袖缝不上”，请不要急着做决定——先找专业的运动医学科医生做一次全面的术前评估，看看哪种保肩方案最适合您。精准的术前筛选和个体化的术式选择，是保肩治疗成功的关键。