江西
为持续深化医保基金管理突出问题整治
纵深推进定点医药机构
违法违规使用医保基金
“大排查、大曝光、大整治”行动
充分发挥以案示警、以案释法
以案明纪震慑警示作用
现将整治行动中查处的
3起典型案例予以公布
案例一：成都市南苑久福堂大药房无处方销售处方药、未严格审核处方销售处方药案
2026年6月18日，双流区医保局在现场检查成都市南苑久福堂大药房时，通过抽查该药店处方药销售记录、医保结算记录、处方笺等资料，发现该药店的部分处方药存在超量销售的情形，经进一步核查，查实该机构存在：无处方销售处方药、未严格审核处方销售处方药的违规行为。
根据查实问题双流区医保部门对该药店作出约谈、追回违规金33878.5元、支付违约金10163.55元的处理。
以案释法
该定点零售药店未严格落实医保基金使用管理相关规定，存在未严格按照处方药规定进行销售的违规行为，造成医保基金不合理支出。该药店的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条、第三十八条、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十六条以及《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第十四条、第四十五条等有关规定。双流区医保局依据医保服务协议，对该药店作出相应处理。
案例二：成都振振大药房有限公司无处方销售处方药案
2026年6月11日，双流区医保局在现场检查成都振振大药房有限公司时，通过现场问询、数据比对、核查处方笺与销售小票等资料，发现该药店存在销售处方药无法提供处方笺的情形。经进一步核查，查实该药店销售盐酸二甲双胍片、苯磺酸氨氯地平片等处方药无法提供相关处方笺，存在无处方销售处方药的违规行为。
根据查实问题双流区医保部门对该药店作出约谈、追回违规金2478.2元、支付违约金743.46元的处理。
以案释法
该定点零售药店未严格遵守药品管理及医保基金使用相关规定，存在处方审核不到位的问题，造成医保基金不合理支出。该药店的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条、第三十八条，《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十六条以及《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第十四条、第四十五条等有关规定。双流区医保局依据医保服务协议，对该药店作出相应处理。
案例三：成都市双流区美来健大药房未严格审核处方销售处方药案
2026年6月15日，双流区医保局在现场检查成都市双流区美来健大药房时，通过数据比对、核查处方笺与销售小票、医保结算数据等资料，发现该药店存在超规定剂量销售处方药的行为。经进一步核查，查实该机构存在多人次未严格审核处方向参保人销售处方药的违规行为。
根据查实问题双流区医保部门对该药店作出约谈、追回违规金额3202.75元、支付违约金960.83元的处理。
以案释法
该定点零售药店未能严格遵守药品管理及医保相关规定，落实处方药凭处方销售要求。该机构的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条、第三十八条、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十六条以及《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》第十四条、第四十五条等有关规定。双流区医保局依据医保服务协议，对该药店作出相应处理。
双流融媒全媒体记者 | 吴浩彦
编辑 | 李丹
审核 | 席秦岭
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