湖南
58岁的覃先生，被肝胆管结石困扰28年，先后经历6次开腹胆道手术，腹部手术瘢痕交错像“地图”，且腹腔广泛致密粘连，解剖结构紊乱，还合并胆道皮肤瘘，再次开腹手术风险极大。依托经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）联合加速康复外科（ERAS）诊疗模式，湖南省人民医院肝胆外科团队成功为其清除肝内结石、解除胆管狭窄，一周后，患者顺利出院。
1997年，覃先生首次因胆总管结石接受开腹手术。此后结石反复发作，多次手术造成腹腔严重粘连，成为外科手术的高危“禁区”。今年6月，覃先生病情加重，入住湖南省人民医院肝胆外科五病区。
入院后，医护团队为其先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）控制胆道感染。为根本解除肝内残留结石与胆管狭窄，科室主任陈晨组织多学科评估后，决定采用PTCSL经皮经肝胆道镜取石方案。这种方案不需要开腹，通过体表建立微小通道，在胆道镜直视下处理病灶，避开腹腔粘连区域，最大程度降低手术损伤。
诊疗全流程落实加速康复外科理念。术前优化患者营养状态，调整禁食流程，精简不必要术前操作，降低机体应激；术中借助超声引导精准穿刺建立通道，一次性清除肝内多发结石、扩张狭窄胆管，手术出血少，配合保温、控制性输液保障安全。
术后，护理团队为患者定制个性化康复方案。除引流管管护、瘘口护理、并发症防控等专科护理外，医护还针对患者长期患病、反复手术带来的心理压力开展疏导，实现身体与心理同步干预。
得益于微创技术与规范化ERAS管理，患者恢复进度明显加快。术后次日即可进食流质、下床活动；术后第二天能够独立完成洗漱、如厕等日常活动，全程未发生出血、感染、胆漏等并发症，术后第四天达到出院指征。
“这次比之前任何一次手术都恢复得快，基本没遭什么罪，现在别人都说看不出我是病人！”出院后，覃先生还特意为医护团队送来锦旗表示感谢。
陈晨主任介绍，反复发作的胆道结石、合并胆管狭窄甚至胆道皮肤瘘，是肝胆外科里公认的硬骨头。PTCSL+加速康复的打法，为这类“老病号”提供了一条更安全、也更不遭罪的路。
来源：湖南省人民医院
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