什么是慢性肾脏病4期？权威总结

慢性肾脏病4期

CKD4期意味着你的肾功能出现了重度下降。

具体来说，你的估算肾小球滤过率（eGFR）在15~29ml/min/1.73㎡之间→肾小球滤过率计算工具，并且这种情况持续了至少3个月（需重复检查确认，排除急性肾损伤）。

这也就意味着：你的肾脏功能，大概只剩下正常年轻健康人水平的15%~29%。

到了这个阶段，光靠抽血查eGFR，就可以确诊慢性肾脏病了。

虽然不再必须依赖蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值 uACR）来确诊，但检查尿蛋白仍然重要——它能帮你全面评估肾脏的健康状况。

健康风险

到了CKD4期 ， 即使尿蛋白完全正常，即24小时尿蛋白定量＜150mg，尿白蛋白肌酐比小于30mg/g，你发生肾衰竭的风险已经达到最高级别，同时心血管疾病的风险也处于非常高的水平。

如果你不仅是肾功能严重下降，同时还有尿蛋白，那么心脏病和肾衰竭的风险还会进一步增加。

即使没办法把尿蛋白降到理想目标，尽可能降低它仍然有助于降低整体风险。

并发症

到了CKD4期，肾病相关并发症会非常常见，主要包括：

• 贫血（ 查血常规可以看到红细胞数量、血红蛋白减少 ）

• 矿物质和骨代谢紊乱（ 查电解质可以看到血钙和血磷失衡，这会影响骨骼或心脏健康 ）

• 代谢性酸中毒（ 查血二氧化碳可以看到，血液里酸性物质堆积 ）

• 高钾血症（查血电解质可以看到，血液里钾含量过高）

在CKD4期，定期监测这些并发症非常重要，一般建议每年至少复查4次以上。

另外，CKD4期 容易发生高血压，所以要定期测量血压。

症状

到了CKD4期，各种症状也会非常明显，它包括：

• 小便比平时多，或者比平时少

• 皮肤干燥、发痒

• 容易疲劳、乏力

• 注意力不集中

• 手臂、腿、脚踝、脚背麻木或浮肿

• 肌肉酸疼、抽筋

• 胸闷、气短

• 恶心、呕吐

• 胃口不好

• 失眠、睡不好觉

• 嘴里有异味，如氨味、尿味或金属味

在CKD4期肾友们能做的工作仍然有很多——规范治疗、健康的生活习惯、定期随访复查，都能帮助保护肾脏、稳住整体健康。

当然，也要有心理准备：即使做得再好，很多人的肾功能还是会不可避免的继续下降。

但也别灰心，通过科学管理能让你的肾脏工作得更久，把并发症风险降得更低，未来的生活质量和整体健康状况也会更好。

调整生活方式

戒烟（包括电子烟、二手烟），吸烟会加速肾病进展，还会增加高血压、心脏病、癌症和卒中的风险。

规律运动，不用一上来就把自己累到半死，慢慢动起来就行，每天出门散步就是很好的开始。

睡个好觉，良好的睡眠也很重要，尽量保证充足睡眠，让身体得到充分休息。

管好体重和腰围，如果你的BMI≥24，或者腰围超标（男性90cm，女性85cm），适当减重对全身都有好处。健康饮食、规律运动，必要时在医生指导下使用减重药。

减轻心理压力，生活中要学会减压，别把自己绷得太紧，找到适合自己的放松方式。

饮食

到了CKD4期， 你需要调整自己的饮食。

控盐（钠）依然很重要，建议每天吃的钠不超过2000mg，换算成食盐就是每天总共不超过5g（大约一个啤酒瓶盖的量）。

这不光是指炒菜要少放盐，还要注意那些食物自带的隐形盐——很多食物吃起来不咸，但实际上钠含量高得吓人。所以买包装食品前，记得看看营养成分表里的钠含量。

CKD4期很容易发生高钾、高磷，因此大家都需要严格执行低钾、低磷饮食。

到了CKD4期，肾友还需要优质低蛋白饮食，通过减少总蛋白质的摄入从而减轻肾脏负担。

你可以通过用低蛋白主食替换普通主食来达到这个目标，例如红薯、芋头、山药、粉丝/粉条、藕粉、玉米、低蛋白大米/面粉等。

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治疗

到了CKD4期，有一个问题需要注意：很多药物需要通过肾脏排出体外，肾功能下降了，药物就可能在体内蓄积，增加副作用风险。

所以，一定要主动问问医生：我现在吃的这些药，剂量需不需要调整？有没有哪些药最好别吃或者少吃？

医生可能继续会给你用一些药，来帮助延缓肾病进展，例如沙坦/普利类、格列净类、非奈利酮或GLP-1受体激动剂等。

另外，即使你的胆固醇不高，如果同时患有糖尿病、心血管病，或者年龄超过50岁，医生也可能会建议你吃他汀类降脂药，以降低心梗或卒中风险。

如果有高钾、高磷、贫血、酸中毒等并发症，医生还会给你开相应的药来管理它们。

重要提醒：每次复诊，带上你正在吃的所有药品、维生素、保健品、中药的清单，主动出示给医生看。在吃任何营养补剂或中药前，一定先问医生能不能吃。

其他注意事项

到了CKD4期，延缓肾病进展仍然非常重要，如果你还患有高血压、糖尿病和高血脂，千万别忽视它们，把这些指标管理好。

CKD4期肾友还要特别注意：尽量避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。这类药对肾脏有潜在伤害，剂量越大、使用越久，风险越高。常见的包括：

• 布洛芬

• 吲哚美辛

• 萘普生

• 双氯芬酸

• 塞来昔布

• 美洛昔康

这些药通常是退烧药、止痛药、感冒药，如果只是轻微疼痛或轻度发热，没必要冒险使用它们。另外，对乙酰氨基酚也有肾损伤风险，同样需要注意。

如果你存在代谢性酸中毒，那么每天多吃些蔬菜水果可以帮助降低血液里的酸性物质，同时也能延缓肾病进展。

提前做好替代治疗准备

在CKD4期，建议肾友开始提前了解有关尿毒症的治疗选择。

无论将来是做血液透析，或腹膜透析，还是做肾移植，提前做好规划。

很多已经在透析或者正在等待肾移植的患者都后悔过——“要是自己当初能早点了解这些知识就好了”。

如果你有考虑过肾移植（哪怕不确定最后做不做），那你现在就可以开始做准备工作了。

因为从评估、登记、等待配型、到最终完成肾移植手术，整个流程需要花费很长时间，提前了解更好。

可以去附近的肾移植中心，完成移植前评估体检，然后看是选择亲属活体供肾，还是逝世者捐献供肾。

如果你能提前做完这些准备工作，那么将来在匹配到肾源的时候，就有更多机会赶在实施透析前就完成肾移植。

这叫抢先肾移植，这样做的好处是移植后的健康状况更好，整体存活率更高。

移植排队时间较长且花费较高，对身体素质也有一定要求。→

对于选择持续性透析的小伙伴，也建议提前了解血液透析（造瘘）和腹膜透析（腹部置管）相关准备工作以及不同透析方式的优缺点，找到适合自己的透析方式。

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