上海
48岁男子胸腰椎旁长出巨大肿瘤，长达40余厘米，跨越十余节椎体，肿瘤紧紧挤压脊柱，包绕多个重要血管与脊髓神经，手术风险极高。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）神经外科联合麻醉科团队，成功完成这例高难度巨大椎旁肿瘤切除手术，为他摘除了这颗巨大的“定时炸弹”。目前，患者恢复良好，即将出院。
李先生（化姓）来自江西省抚州市。三个月前，他偶然发现左背部有一个肿块，伴随轻微疼痛，一开始他并没有重视，直到一个月前，背部疼痛急剧加重，他立即前往当地医院就诊，完善胸腰部磁共振检查，结果提示：胸椎第4节椎体至骶骨第1节椎体旁有一个巨大占位。为寻求根治手术，李先生辗转来到协和医院神经外科。
患者术前磁共振影像（红色标记处为肿瘤位置）
患者术前磁共振影像（红色标记处为肿瘤位置）
神经外科雷德强教授接诊后，为李先生进行详细检查，最终诊断为巨大椎旁肿瘤，肿瘤纵向范围超过40厘米。雷德强教授介绍，该肿瘤沿患者胸腰段椎旁纵向生长，跨越十余节椎体，而且紧邻脊髓、神经根、椎旁大血管，解剖结构错综复杂。肿瘤血供极其丰富，术中极易发生难以控制的大出血。更棘手的是，肿瘤与神经、血管粘连紧密，稍有不慎便可能造成脊髓、神经根不可逆损伤，引发瘫痪、大小便功能障碍等严重并发症，手术风险极高。
为最大程度保障患者安全，术前，雷德强教授团队组织麻醉科、影像科等多学科专家会诊，反复研读影像资料，精准评估肿瘤边界、供血来源、与脊髓及周围重要脏器的毗邻关系，周密设计手术入路、制定出血应急处置方案。麻醉科副主任医师吕晶同步制定循环管理预案，做好应对极端危重情况的全套准备。
9月20日，在麻醉科、手术室团队的配合下，雷德强教授团队为患者实施巨大椎旁肿瘤切除手术。术中肿瘤血供汹涌，患者失血较多，危急时刻，麻醉科副主任医师吕晶团队迅速启动急救方案，快速补液、血管活性药物循环支持、维持呼吸与内环境稳定。雷德强教授临危不乱，一边严密把控出血，一边精细分离肿瘤与脊髓、神经根、椎旁血管的粘连界面，逐步剥离、分块切除这一长达40厘米的巨大椎旁肿瘤。术后，在医护人员的精心治疗与护理下，李先生恢复良好，即将出院。
雷德强教授（左）查看患者恢复情况
雷德强教授介绍，椎旁巨大肿瘤在临床上相对少见，这类病变早期症状隐匿，往往只有背部隐痛，很容易被忽视。当疼痛短期内快速加重时，往往肿瘤已经生长到巨大体积，广泛侵犯周围组织，需要立即进行手术。
此次手术的成功，是协和医院多学科协作救治复杂危重脊柱肿瘤患者的典型案例。未来，该院神经外科将继续强化多学科合作，为复杂危重脊柱肿瘤患者提供个体化的治疗方案。
（记者：陈诗怡，通讯员：熊婉婷）
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