科学减重有方法，这项手术为代谢性肥胖治疗开辟新路径

很多人提起肥胖，第一反应就是“管不住嘴、迈不开腿”，把体重超标简单归因为个人自律性差。事实上，肥胖早已被世界卫生组织定义为一种慢性、进展性、可干预的代谢性疾病，并不只是影响外形那么简单。长期体重超标、体脂异常堆积，会扰乱人体糖脂代谢，诱发胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、高血脂、高血压、女性月经紊乱、多囊卵巢综合征等多种问题，持续损害心脏、肝脏、血管以及内分泌系统。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）消化内科主任周艳主任医师在临床中发现，不少顽固性肥胖、体重反复反弹的人群，并非生活习惯懈怠。即便严格控制饮食、坚持运动，依旧很难突破减重瓶颈，陷入减重慢、平台期长、减重后快速反弹的恶性循环。究其根源，是身体代谢已经出现病理性损伤。对于这类人群，单纯依靠生活方式干预，很难从根源扭转代谢紊乱，难以获得长期稳定的减重效果，需要借助规范安全的医学手段进行干预。

随着消化内镜技术不断发展，内镜下胃转流支架置入术（内镜下十二指肠-空肠旁路套管术）逐步走向临床应用，该技术获得国内外权威指南认可。凭借微创无痛、安全可逆、并发症少等特点，为代谢性肥胖人群带来一种全新的医学减重选择。

小小支架巧调代谢，患者一年减重24公斤

29岁的娄底市民吴女士（化名）就深受肥胖的困扰。来到湖南省第二人民医院消化内科就诊时她体重已有210斤，体重指数（BMI）35.4kg/m²，属于重度肥胖。多年来她尝试运动、饮食管控，但收效甚微。入院检查显示，吴女士患有重度非酒精性脂肪肝、高甘油三酯血症，空腹胰岛素明显升高，存在严重胰岛素抵抗，平时总感觉疲惫乏力，吃完饭后容易嗜睡。尤其令她苦恼的是，因内分泌的紊乱，导致她还患有多囊卵巢综合征，月经闭经已有半年。

经周艳主任医师团队全面检查评估，排除手术禁忌后，吴女士接受了无痛内镜下胃转流支架置入术。整台操作在内镜下完成，全程仅30分钟左右。在科室营养师的个体化饮食指导下，吴女士术后7天测量体重已减轻4公斤，并恢复了月经；术后3个月随访，已减重14.5公斤，经综合评估，吴女士返院接受支架取出。

进一步康复中，吴女士在专家指导下遵循健康生活方式，术后12个月随访，已累计减重24公斤，逐步向正常体重指数范围回归。复查结果显示，她的肝功能、血脂恢复正常，重度脂肪肝转变为轻度，胰岛素抵抗得到明显纠正，全身代谢状态大幅改善，月经也恢复正常规律。据了解，近一两年，湖南省第二人民医院消化内科已帮助近百例肥胖患者通过该项技术实现有效减重，改善了肥胖带来的各类代谢问题。

临时消化道支架，开辟肥胖治疗新路径

不少人好奇，胃转流支架究竟是如何发挥减重作用的？周艳介绍，胃转流支架是放置在消化道内的医用高分子临时装置。支架置入之后，会在胃腔内搭建一条内置通道，人进食后，食物顺着支架通道直接越过大部分胃腔，进入小肠上段。

一方面，食物和胃壁接触面积大幅减少，人体很快就会产生饱腹感，自然而然减少食物摄入；另一方面，食物提前到达小肠，可以调节肠道相关激素分泌，改善胰岛素抵抗，对于合并血糖、血脂异常的肥胖患者，同步调节多项代谢指标。尤其女性患者内分泌得到调整和治疗，对于月经、生殖问题会有明显改善。

这项操作全程依托消化内镜完成，没有腹壁创口，麻醉方式与无痛胃镜一致，术后恢复快、住院时间短，出血、感染等相关风险更低。同时支架属于临时置入器械，达到预期减重目标，或是身体出现了不耐受情况，可再次通过内镜完整取出支架，一般是在术后三个月取出，消化道恢复原本生理结构。

完善术前评估是手术重要前提

内镜下胃转流支架优势突出，为肥胖患者带来新的治疗选择，但开展该项治疗前，需要完成系统全面的术前评估。开展手术前，医生会对患者完成胃镜、消化道造影、心肺功能、代谢指标、营养状态等一系列检查，同时评估心理状态，综合判断是否适合该项治疗。

该技术主要适用于以下几类成年患者：

1.年龄18-60岁，BMI≥32.5kg/m²的单纯性肥胖人群；

2.BMI处于30-32.5kg/m²，同时合并两项及以上代谢综合征，包含高血压、高血脂、2型糖尿病、中心性肥胖；

3.BMI30-32.5kg/m²，伴随脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节病等肥胖相关并发症；

4.符合外科减重手术指征，但拒绝外科手术者；

5.拟接受袖状胃切除外科手术，需要预减重以降低手术风险的肥胖患者。

如果患者存在巨大胃疝、严重胃食管反流、活动性消化道溃疡、消化道解剖畸形等情况，则不适宜支架置入。针对这部分人群，临床也可选择腹腔镜袖状胃切除微创手术。周艳强调，两种减重手段分属不同治疗梯队，没有绝对好坏，而在于结合患者个体情况匹配最适宜的治疗方案。

术后健康生活方式巩固减重成果

需要明确的是，胃转流支架置入术治疗优势明显，能够帮助患者快速获得饱腹感，争取宝贵的减重窗口期，但也并非“躺瘦神器”，不能替代患者的自我生活方式管理。

术后患者要遵从医嘱，饮食从流质、半流质循序渐进过渡，坚持营养师给出的营养方案，配合规律运动。还要定期返院复查内镜，确认支架位置，持续监测体重、血糖、血脂等代谢数据。支架存在固定留置周期，到期必须通过内镜取出，一般为三个月。

如果取出支架之后，患者依旧保持高热量饮食、缺少运动，则依然存在体重回升的可能性。所以，周艳提醒，这项技术并不是“一劳永逸”，它的重要意义还在于为患者争取一段体重下降的窗口期，从而帮助患者建立长期的健康生活方式，巩固减重成果。

潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员刘莉