胸口总是“隐隐作痛”，是心脏病吗？注意：或是这4种疾病的信号

胸口偶尔疼一下，位置不算明确，过几分钟又缓过去，很容易被当成劳累、睡不好或者胃不舒服。可胸痛麻烦在于疼痛轻重和疾病危险程度并不完全一致。胸口隐痛并不等于心脏病，也不能因为疼得不重就排除心脏问题。临床上需要把心脏、肺部、食管以及胸壁都放进判断范围。

胸痛到底有多复杂？一项北京地区17所医院连续纳入5666例急诊胸痛患者的研究显示，急性冠脉综合征占27.4%，非心源性胸痛占63.5%，肺栓塞占0.2%，主动脉夹层占0.1%。胸痛并不等于心脏病，但危险的心血管问题不能靠感觉排除。胸痛基层诊疗指南也强调，胸痛患者需要结合症状特点和危险因素进行评估，不能只凭疼痛位置下结论。

心脏供血出了问题，不只是心肌梗死

胸口反复隐痛，活动时更明显，休息后减轻，或者伴有胸闷、气短、出汗、恶心，仍然要想到冠状动脉供血不足。稳定性心绞痛常在走快、爬楼、情绪紧张时出现，持续几分钟，休息后能够缓解。还有一类情况表现得并不典型，可能只是胸口发紧、疲乏，甚至是上腹部不舒服。女性、老年人和糖尿病患者不能只盯着疼痛是否剧烈。

更需要警惕的是症状发生了变化。原本活动后才不舒服，现在安静状态也出现，发作越来越频繁，持续时间越来越长，或者伴随明显气短、冷汗、头晕、恶心，都不适合继续观察。急性胸痛的诊疗共识强调，急性胸痛需要尽快完成危险分层，心电图是早期识别心肌缺血的重要检查，不能靠忍一忍来判断。

呼吸系统的问题，也可能从胸口开始

胸痛和呼吸道疾病放在一起，很多人会觉得联系不大，其实肺部和胸膜发生问题时，疼痛可以很明显。肺炎、胸膜炎、气胸以及肺栓塞都可能出现胸部疼痛，其中有些疾病还会伴随咳嗽、发热、呼吸困难或心率加快。

慢阻肺患者更常见的是长期咳嗽、咳痰和活动后气促，胸部不适也可能随着呼吸状态改变而出现。指南建议，存在长期吸烟史、反复咳嗽咳痰、活动后气促的人，应考虑肺功能检查，而不是只把胸闷胸痛归到心脏上。

这里还有一个很重要的区别。胸痛如果随着深呼吸、咳嗽明显加重，需要考虑胸膜或肺部因素；如果突然胸痛并伴明显呼吸困难、心慌、晕厥，尤其伴有单侧下肢肿痛，就要警惕肺栓塞，应立即就医。这类胸痛不宜自行观察。

胃食管的问题，确实会让胸口不舒服

吃完饭以后胸口烧灼、酸水往上返，平躺后更明显，弯腰时不舒服，甚至反复打嗝，这类表现很容易被误认为心脏病。胃食管反流病的典型症状就是烧心和反流，但部分患者也会出现胸痛、上腹部不适、嗳气等表现。2020年中国胃食管反流病专家共识提到，我国人群每周至少出现一次烧心症状的比例约为1.9%至7.0%。

但有一个顺序不能弄反。新出现的胸痛，尤其是中老年人、有高血压、糖尿病、血脂异常或吸烟史的人，不能因为同时有反酸就直接认定是胃病。心脏问题没有排除之前，不能自行长期按胃病处理。胸痛反复出现，还伴吞咽困难、吞咽疼痛、黑便、呕血或体重明显下降，也需要及时做消化系统检查。

胸壁肌肉和神经，也别被忽略

胸骨旁边某个位置疼，按压时能找到明确痛点，转身、抬手、咳嗽或者活动胸部后更明显，常见于胸壁肌肉、肋软骨或局部神经受到刺激。长时间保持一个姿势、运动量突然增加、搬重物，都可能诱发这类疼痛。胸痛基层诊疗指南把肋软骨痛、胸壁肌肉损伤以及食管痛都列为胸痛的重要鉴别方向。

这类疼痛有个特点，就是局部特征比较明显，但也不能仅凭按压疼痛就百分之百排除心脏病。医生还要结合年龄、基础疾病、疼痛特点以及心电图、心肌损伤标志物等检查判断。

胸口总是隐隐作痛，最不合适的处理方式就是一疼就猜，一不疼就忘。胸痛持续不缓解，或者突然加重，伴呼吸困难、冷汗、晕厥、明显乏力、恶心，应该立即拨打急救电话。症状反复但并不剧烈，也值得安排正规评估。胸痛并不专属于心脏，却也绝不能因为它不典型就掉以轻心。把心脏供血、肺部、食管和胸壁都考虑进去，才能更接近真正原因，也能少走很多弯路。

［1］中华医学会急诊医学分会，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会.急性胸痛急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,29(4)：413-420. ［2］中华医学会全科医学分会，中华医学会杂志社，中华医学会心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.胸痛基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(10)：913-919. ［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3)：170-205. ［4］中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10)：649-663.