要把一整个方子“当成一味药”来用，别让次要药材抢了主角

导读：我们平时会讲单味药材的寒热药性，其实一整张中药方子，也有它整体的药性倾向。开方要抓住病症最主要的问题，主次分清，突出整张方子的药性，不能让辅助的药材抢了主药的作用。

开方，要看整张方子的药性偏向

中医开中药治病，思路和单纯用药物成分去杀灭病菌不一样。核心思路是利用药材本身寒热、酸苦甘辛咸的药性，去调整人体阴阳失衡的状态。

就像张景岳所说：人之所以生病，本质就是身体阴阳不平衡。想要纠正这种失衡，就要依靠药材本身的药性偏颇。

药材的药性，就是它的寒热温凉，加上酸苦甘辛咸的味道。中医认为，正是这些药性差异，才让药材起到调理身体的作用。所以不光单味药要讲究药性，多种药材搭配出来的方子，同样要看整体药性，用方子的药性偏差，去纠正人体的偏差。

想要把控整张方子的药性，靠的是合理搭配不同药性的药材。早在《内经》里面，就记载过药材性味配伍的思路，后世医生配药也一直很看重这点。

成无己在《伤寒明理论》里提到：组方，一定要基于药材本身的气味特点。寒热温凉是药材自带的属性，酸苦辛咸甘淡是药材的味道。一味药里面，常常同时兼有多种气味，药效也由此而来。开方的时候分清君臣佐使，互相搭配组合，应对各式各样的病症，所有治病的方子，都是从这个思路发展来的。

意思就是，配药方的时候，要清楚每一味药的药性。谁做主药、谁做辅药、谁做调和药，都要根据病情合理搭配。

同一个方子，药量不一样，效果差别很大

《吴鞠通医案》里有一个很经典的例子：

有一位水肿病人，先找陈医生看，开了麻黄附子甘草汤，调理之后改善不明显。后来换吴鞠通来看，依旧选用这同一个方子。

陈医生看到方子就说：这个方子我用过，没有什么效果。

吴鞠通说：这个方子您这么用效果不好，但我调整剂量之后，或许会有不一样的变化。

旁边一位王医生就疑惑：就三味药，药材没变，只是剂量不同，为什么吴医生用就能起效，陈医生用不行？难道草药还会专门听人的安排？

吴鞠通解释：陈医生开方的时候，担心麻黄耗伤阳气，麻黄只用八分；附子用到一钱，用来牵制麻黄。又觉得麻黄、附子药性峻猛，甘草性平，用到一钱二分，用来制约麻黄和附子。病人吃完一剂没有出汗，之后就换成八味丸。八味丸里面偏滋润的药居多，这种用法自然很难见到效果。

而吴鞠通的用法：麻黄去掉节，用到二两；选个头大的附子一枚，折合一两六钱，剂量比麻黄少四钱，让麻黄作为方子的主力。甘草用一两二钱，用量同样少于麻黄，让麻黄、附子发挥主要作用，另外搭配鲤鱼汤辅助药力。病人连续服用两剂，肚脐以上水肿慢慢消退。后续再用五苓散继续调理，症状逐步好转。

同样一张方子，效果差别这么大，表面看是药量不同，本质是吴鞠通抓住了整张方子的药性搭配，突出整个方子的药性方向。

这个病人用麻黄附子甘草汤，目的是温通经络、发汗消水肿，同时保护脾肾正气。想要发汗消肿，方子整体就要偏向辛温。所以吴鞠通让麻黄这个辛温发汗的药作为主力，整张方子整体药性偏向辛温，发挥发汗消肿的作用。

在此基础上，再用少量附子温补肾阳、甘草保护脾胃，既防止麻黄发汗太过耗伤津液，又能从脾胃调动津液来发汗，不会伤到体内阴液，也不容易出现出汗太多损耗阳气的情况。

药材剂量搭配得当，主次分明，就更容易看到调理效果。而陈医生没有把握好整张方子的药性，甘草用量偏大，方子整体反而偏向平和甘甜，不但没法发汗消肿，还容易助长体内水湿，所以效果不好。

作者本人也有这样的体会：曾经用麻杏石甘汤加减，给一个有外感症状、肺热咳喘的孩子调理。

一开始，为了增强清热作用，方子里面加了大剂量黄芩、栀子、大青叶、板蓝根这类苦寒药材，结果调理效果并不理想。后来反思，苦寒药材太多，压住了方子原本辛凉解表的作用。于是减少苦寒药材，增加荆芥、薄荷这类辛凉散邪的药，让整张方子以辛凉为主。调整之后，孩子出汗、热度慢慢下降，咳喘也得到缓解。

这些例子都能说明：想要提升调理效果，要重视药材性味搭配，突出整张方子整体药性，优先解决最主要的病症矛盾。当然，兼顾次要问题，也是为了更好处理核心问题。

比如益气解表、滋阴解表这类思路，最终目标是帮助发汗、把外邪排出去。发汗靠的是辛温或者辛凉的药性。如果扶助正气的药材太多、剂量太大，整张方子药性变成甘温或者甘寒为主，不仅没法驱散外邪，还容易把病邪留在体内，让病情拖很久，甚至加重。

所以配药的时候，一定要想清楚整张方子以哪种药性为主，分清主次。

岳美中老中医讲过：药味多的大方，不是每一味药各自治一种症状，药材之间互相制约配合，合力解决一个核心问题，也就是集中药力主攻病症。一张大方，要把它当成一味药来看待，才能用好。

大方尚且如此，药少的小方子更要遵守这个道理。把整张方子看作一味药，本质就是提醒我们开方时，要突出方子整体药性，抓住病症主要矛盾，提升调理效果。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辨证加减开方，切不可盲目使用。