福建
40多岁的湖北人张先生（化姓）在福建工作，
常年在福建湖北两地奔波，
此前他在湖北做了结石手术，
结石被激光打散后没取干净，
肾脏和输尿管里残留了一堆碎石。
因为没清理干净，
造瘘管也不敢拔，
20多天后，
他挂着“尿袋”跨省到福建求医。
双镜联合
两种微创技术“各取所长”
“像张先生这种病例，单用一种技术处理比较困难。”接诊的福州市第一总医院泌尿微创与转化医学中心朱凌峰主任医师介绍，张先生首诊时结石差不多3-4厘米，属于铸型结石，质地坚硬。结石被打散后位置很散，肾脏和输尿管里都有。检查显示，张先生右肾多发结石、输尿管结石，因拖延较久，肾功能已受影响。
朱凌峰主任医师团队为其实施“双镜联合”手术：江典存主任医师从肾脏通路（经皮肾镜）操作，王宽音主治医师从输尿管行软镜操作，两种微创技术同时进行，都用激光碎石。
▲王宽音（左）、李铭辉（中）、江典存（右）在同时进行取石手术
朱凌峰打了个比方：肾脏像一所房子，有多个房间（肾盏）和一个客厅（肾盂）。输尿管软镜能灵活进入各“房间”找结石，但经输尿管取石效率低、慢；经皮肾镜通道大，适合把结石集中后快速取出，但它是直的硬镜，看不全所有角落。“两种镜子联合，软镜把各肾盏结石集中到肾盂，经皮肾镜从通道一起扫出，提高清石效率，缩短手术时间，减轻肾脏压力。”
朱凌峰坦言，这类双镜联合病例，基本都是外院手术中结石被打散、无法处理来我们这里“收尾”的。“如果一开始设计好方案，采用双镜联合，很多结石可以一次性解决。残留是结石手术常见并发症，反复复发、反复操作，还容易导致输尿管狭窄。”
结石是慢病
重在预防 别等到“复杂”才处理
据了解，张先生有吃夜宵烧烤、重油重盐、吃完就躺、水喝得少、不爱运动的习惯，这也是他年纪轻轻就患上结石的诱因之一。
▲从张先生肾脏和输尿管里取出的百余颗碎石
“结石的复发率很高。”朱凌峰强调，要把它当成慢性病管理，像高血压、糖尿病一样定期复查。手术取干净了不代表没事了，临床上常见患者术后三五年后又长一堆结石，又得再次手术。几个毫米的小结石，通过饮食生活习惯的调整或药物治疗就能解决；长成2厘米以上，通常就只能通过微创手术治疗了。
福建地区夏季气候潮热，出汗多、尿液相对少，尿液中矿物质容易形成结晶，属于泌尿系统结石高发地区；草酸盐结石占泌尿系统结石80%以上，茶叶含较多草酸，福建人爱喝茶，浓茶喝太多也容易诱发结石；沿海居民高蛋白饮食、嘌呤高，尿酸高的人多，尿酸盐结石也不少见。
朱凌峰提醒，结石一般做彩超就能发现，发现结石最好进行CT检查，进一步明确结石大小、位置以及质地。肾结石不造成完全梗阻，通常不会剧痛，临床表现为腰酸腰痛；结石掉到输尿管才会引发肾绞痛，也可能出现血尿。泌尿系统结石重在预防，通过定期检查，早发现、早干预，别等到结石负荷很大且多发才去处理。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：陈文璇
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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