国医大师徐经世调理肺结节经验

中医古籍里原本没有“肺结节”这个病名，肺结节是依靠现代CT等检查发现的肺部病灶。西医所说的肺结节，指肺里面直径≤3厘米、圆形或不规则的影子，有的单个、有的多个。结节分良性和恶性，良性的比如炎性肿块、结核球等；恶性的很多是早期肺癌。不少人体检查出肺结节时，自己没有不舒服的感觉，CT影像结果，在中医看来可以当作望诊的一种延伸。

徐经世大师认为，肺结节在中医属于“肺积”的范畴。“肺积”是古代所说的五积之一，《难经》里叫息贲，意思是邪气停留在肺部凝聚成块，现在这个词也会用来指代肺部肿瘤类疾病。

发病核心：根源在于“郁”

目前现代医学对肺结节发病原因还没有完全研究清楚，不只是抽烟人群会出现，很多不抽烟的女性也会查出肺结节。

徐老通过长期看病总结，肺结节的核心病机是郁。郁就是气机堵着、积滞凝结、不通畅。不管是外界风寒燥热等邪气入侵，还是长期情绪不好，最先打乱的就是人体气机。

气一旦堵住，血液运行、体内津液输送都会受影响，慢慢生出痰、瘀血这些代谢废物，堵在肺里细小的脉络。时间久了，就凝聚成结块。

现代人生活压力大，想法多、心愿难遂，长期就容易气机郁结。肝气得不到舒展，往上影响肺，肺的宣发肃降功能失常；肝郁还会连累脾胃，脾胃运化变差，容易生痰湿。痰和气长时间聚在一起，慢慢就形成结块。

平时吃得油腻荤腥多、经常用脑久坐的人，更容易形成痰湿体质，给结节生长创造条件。徐老观察，男女还有区别：男性大多偏痰郁，女性大多偏气郁。

气郁大多和肝相关，痰郁大多和脾、肺相关，但病根多在肝脏。肝负责全身气机舒展，肝气不顺畅，全身脏腑气机都会紊乱，影响脾胃、肺脏，体内阴阳失衡，痰湿瘀血慢慢凝聚，形成积块。简单概括就是：肝气郁结，气机紊乱，痰浊堵在肺，肺失去清肃功能。

分类型调理思路

第一类：痰郁（痰浊堵肺，肺失清肃）

表现：咳嗽、胸口发闷，痰黏稠，舌头颜色偏暗、舌苔滑腻，脉象弦滑。

调理方向：清化痰浊，疏通脉络、散结块。

药方：竹茹10克，枳壳15克，橘络20克，桔梗10克，杏仁10克，浙贝母10克，瓜蒌皮12克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，荸荠5枚，甘草5克。

方子是在甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散基础上调整而来，可以清肺润燥、化痰通络、开郁散结。徐老常用三七、皂角刺、生藕节来散结，三七（6克左右）活血散瘀，皂角刺疏通托毒，生藕节清解热毒、散瘀血，几味搭配，帮助散瘀解毒。

第二类：气郁（肝气不舒，气机紊乱）

表现：胸口两侧不舒服，时不时干咳，心烦急躁；女性月经紊乱，大便时而干结，口苦口干，舌红苔薄，脉象弦。

调理方向：舒展肝郁，活血散结。

药方：炒栀子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳实15克，生藕节10克，竹茹10克。

方子里栀子豉汤可以清烦热、散开郁热，适合心里烦躁难受的人；借鉴越鞠丸思路疏解肝郁，郁滞散开之后，气机慢慢恢复顺畅，不适逐步改善。

肺结节大多为本虚标实，需要标本兼顾

肺在胸腔上部，像保护内脏的华盖，肺本身很娇嫩，生病之后变化比较多。肺结节整个病程里，大多是本虚标实：一方面身体正气偏弱，另一方面体内有痰、瘀、郁等实邪。调理的时候，要扶正和散邪一起考虑。

调理方向：补气养阴，扶助本元，清肃肺气，活血散结。

药方：生黄芪30克，仙鹤草20克，山药20克，麦冬15克，桔梗10克，旱莲草15克，熟女贞15克，橘络20克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，竹茹10克，猫爪草15克，杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。

这个方子一边补养身体固本，一边清上补下、活血散结。也可以打成药粉做成丸剂慢慢服用，缓缓调理。

医案参考

袁女士，40岁，体质偏弱，性子容易急躁，睡眠差、胃口不好，大便偶尔干结，月经不调、经期腹痛多年。

2019年体检发现右肺上、中叶多发结节，大小4~8毫米，肺部没有明显咳嗽咳痰等症状，就是口干喝水也难缓解，舌红无苔，脉弦细。综合判断属于肝气郁结，肝火灼伤肺津。调理思路：疏解郁滞、散结、润燥安神，选用栀子豉汤合芍药甘草汤加减。

处方：炒栀子10克，竹茹10克，北沙参20克，仙鹤草20克，远志10克，酸枣仁25克，杭白芍30克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，杏仁10克，桃仁10克，生藕节10克，生甘草5克。嘱咐连续服用30剂后停药。

2020年复查CT，最大的结节缩小到3毫米，睡眠情况也有所好转。

中医对肺结节的研究还在持续探索。徐经世大师根据几十年临床经验提出从“郁”入手调治肺结节。结节的形成和气、血、痰、瘀都有关系，核心在于郁，以气郁、痰郁为主。女性多气郁，男性多痰郁，调理原则是行气开郁、化痰散结、标本兼顾，配套的方药在临床应用中能起到不错的调理作用。

温馨提示：中医讲究一人一方，药方需要根据每个人的症状辨证调整，切不可自行抓药使用。查出肺结节一定要遵医嘱定期复查，不可单用中药替代必要的西医诊疗。