浙江
“欸？套套呢？”“……不知道啊。”
“出血啦！是谁的？”“……我也不知道。”
“让你去检查的那个人呢？”“把我拉黑了。”
“你PEP不是才刚吃完吗？”“对啊，所以我才来问啊……”
如果觉得上面已经够乱了——很遗憾，真实的剧情更让人摸不着头脑......有人明明记得自己戴了安全套，结束以后却发现套不知道什么时候不见了。有人三个人一起“运动”，结束以后其中一个突然冒出一句：“其实我前阵子检测有点问题。”还有人第二天收到一条消息：“你最好去检查一下。”正准备问个清楚，直接红色感叹号被拉黑了。
这几个人最后问的，都是同一句：“那我现在到底要不要使用PEP？”所以到底什么情况需要开始启用PEP暴露后预防？直接上事故现场。
有时候发生了性行为，但是拔出后发现，套不见了！当事人可能真的记得：“我戴了啊。”问题是结束以后低头一看，套呢？？？
于是脑子开始飞速回放：什么时候掉的？刚开始就掉了，还是最后才掉？这个时候，戴了安全套已经不能完整描述刚才发生的事情了。
中国疾控中心的PEP技术指南把全程正确使用安全套列为较低风险情形；但同时明确提到，无保护性行为以及安全套中途破损或脱落，属于需要进行PEP评估的典型情况。所以这个时候，安全套有没有全程正确发挥作用是没办法靠回忆来判断的。
如果安全套什么时候脱落已经无法确定，甚至脱落后仍然可能发生了暴露，就不能再靠躺在床上反复回忆来给自己判定风险。把能记得的信息告诉专业人员，让他们帮助评估暴露风险，然后判断是否应该启用PEP暴露后预防。
三个人结束以后，其中一个突然说：“其实我前阵子检测有点问题。”你怎么不早说？？？
多人运动本来就比两个人多了一层让人头大的问题：谁和谁发生了什么？有没有全程使用安全套？到底是谁可能发生了暴露？现在再突然加入一句：“我前阵子检测好像有点问题。”恐怖氛围拉满了。
启用PEP之前的暴露风险评估看的不是现场一共有几个人，而是每个人实际发生了什么暴露。暴露风险评估需要同时考虑暴露源和具体行为，涉及血液、精液、直肠分泌物等可能具有感染风险的体液，经黏膜、破损皮肤等途径发生暴露时，需要进一步进行行为风险评估。
所以三个人完全可能面对不同的问题。A和B之间发生了什么，不能直接拿去替代A和C之间发生了什么。至于那句“检测有点问题”，如果能够进一步确认，当然有助于专业人员判断。万一确认不了，也不代表只能坐着等对方解释。
把自己确定发生过的事情先说清楚，已经足够开始HIV暴露风险评估，然后按照专业医生的建议进行后续的流程。
这一题开始有点难了。看到血以后，很多人的第一反应可能是：高危体液！快！吃阻断药！
但这里面还有许多问题存在：血是谁的？接触到了哪里？有没有接触黏膜或者破损部位？暴露源的HIV感染状况是否已知？这些信息，才是风险评估真正需要的东西。
在HIV暴露风险评估中确实会把血液列为需要关注的体液之一，同时也要结合它通过什么部位、什么途径发生暴露来判断风险。比如血只是碰到了完整皮肤，和血液直接接触到了破损皮肤或黏膜，显然不是同一种暴露。
所以如果确实发生了可能具有传播风险的血液暴露，又无法确认来源，可以先把暴露方式、时间和自己知道的信息交给专业人员，后续的安排还是要根据医生的评估结果来进行。
激情过后的第二天，对方发来一句：“你最好去检查一下。”？？？检查什么？HIV？梅毒？还是昨天发生了什么自己不知道的事情？可能这时候刚想问对方发生了什么，却发现自己被拉黑了。
这时候最容易发生的一件事，就是盯着那句话开始做阅读理解。“他说‘检查’，是不是说明他已经确诊HIV了？”“他为什么突然拉黑我？”
如果对方已经无法联系，这时候有用的信息，反而是自己知道的那些：昨天有没有使用安全套？有没有破损或脱落？有没有发生可能具有传播风险的体液交换？
中国疾控中心的PEP指南已经把暴露源感染状态不明纳入风险评估场景，没有规定必须把对方的感染情况了解得一清二楚才能处理。所以如果昨晚确实存在需要评估的暴露风险，就不要再研究对方究竟是什么意思，还是要尽快前往专业机构进行HIV暴露风险评估。
如果已经完成了28天的PEP服药，感觉这件事总算可以翻篇了，结果没过几天又发生了一次新的意外，有些男生可能存在这种想法：“我前几天才吃完PEP，药应该还在身体里吧？是不是顺便也把这次挡住了？”
PEP针对的是发生HIV暴露之后采取的紧急预防措施。所以，刚完成一次PEP后又发生新的潜在暴露，不能简单用“上一轮药效应该还有一点”来决定这次怎么办。新的暴露，需要重新结合发生时间、暴露方式以及当时的用药和检测情况进行专业评估。
而且这一点还有一个更值得考虑的问题：如果已经不止一次在事后使用PEP，那还有没有更适合的方案代替？有，如果经常发生HIV高暴露风险，应该考虑从反复使用PEP转向更加主动的PrEP（暴露前预防）策略。
上面一些情况，没有简单粗暴地全部盖上“立刻开始服用PEP药物！”或者“不用吃阻断药！”因为现实里是否需要启用PEP暴露后预防，不能只靠自己的感觉来判断。
HIV的暴露风险评估，要看暴露源情况、发生了什么行为、有没有具有传播可能的体液交换、暴露发生的部位和方式，以及距离暴露过去多久等一系列的信息。
但有一个数字，确实值得记住：72小时。发生HIV暴露后应尽可能在最短时间内启动PEP，尽可能在2小时内，最好在24小时内，但不能超过72小时，并连续服用28天。
所以真的发生意外以后，应该尽快去专业机构进行风险评估。把自己知道的情况说清楚，让专业人员帮助完成剩下的判断。
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.：《艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）》
[2] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组，中国疾病预防控制中心：《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》
[3] 徐杰，张广，董薇. 《我国艾滋病病毒暴露前后预防措施的推广应用》
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