江西
很多人拿到胃镜报告，看到“慢性萎缩性胃炎”几个字就慌了：是不是快得胃癌了？要不要一直吃药？多久查一次胃镜？
这份《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》把事情讲得很明白：它是常见病，属于“胃癌前疾病”，但不是癌症；关键是找原因、规范治、按风险复查。
一、诊断：金标准是胃镜+病理，抽血只是初筛
慢性萎缩性胃炎，说白了就是胃黏膜里的“正常腺体”变少了，像土地贫瘠了一样，有的还会肠化。
怎么确诊？
- 最靠谱：胃镜下去，在胃窦、胃角、胃体等部位夹一点组织做病理。病理看到“固有腺体减少”，才算真正确诊。
- 白光胃镜能看个大概：黏膜发白、血管露出来、皱襞变平。
- 放大/NBI/染色胃镜更细，能看微血管和萎缩边界。
- 抽血查 PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17：用来初筛“有没有萎缩、萎缩在胃窦还是胃体”，适合先分层，不能代替胃镜。
医生还会用：
- 木村-竹本分型（C1–C3、O1–O3）：看萎缩范围，越往 O 型走，风险越高。
- OLGA / OLGIM 分期：把萎缩和肠化的部位、程度打分，用来估胃癌风险。
通俗记： 抽血＝体检初筛； 胃镜＝现场看房； 病理＝拿到房产证和质检报告。二、病因：最常见是幽门螺杆菌，也有“自己人打自己人”
1. 幽门螺杆菌（Hp）感染
这是大多数 CAG 的罪魁祸首。Hp 先从胃窦“开工”，慢慢沿胃小弯往上蔓延，拖久了腺体萎缩、肠化，甚至增加胃癌风险。
2. 自身免疫性胃炎（A 型胃炎）
身体产生抗体，攻击胃体和胃底的壁细胞。这类人胃窦没事，但胃体萎缩，容易胃酸少、胃泌素高，后期可能缺维生素 B₁₂、贫血。
3. 其他推手
长期高盐、腌制熏烤饮食、蔬菜水果吃得少、年龄增长、胃癌家族史，都会让风险往上叠。
所以查出 CAG，别只问“怎么养”，先问： “我 Hp 阳性吗？胃体萎缩吗？家里有人得胃癌吗？”
三、治疗：根除 Hp 是地基，中医西医各管一段 1. 西医这边
- Hp 阳性：必须根除 这是 CAG 最基础的治疗。早根除，能减轻炎症，部分人萎缩可逆转；越晚根除，收益越小。
- 有症状再对症： 胀、堵、早饱 → 促胃动力药 胆汁反流 → 促动力 + 结合胆酸的保护剂（如铝碳酸镁） 吃一点就胀、没胃口 → 消化酶 反酸、上腹痛 → 抑酸药（PPI/P-CAB），但不建议没症状也长期乱吃 焦虑、抑郁明显 → 心理/神经调节，不是“想太多”那么简单
共识里分了六大证型：
- 肝胃气滞：胀、生气就犯 → 柴胡疏肝散、胃苏颗粒
- 肝胃郁热：烧、苦、烦 → 化肝煎合左金丸、达立通
- 脾胃湿热：闷、腻、臭 → 连朴饮、三九胃泰
- 胃络瘀阻：刺痛、固定疼 → 失笑散合丹参饮、摩罗丹、荜铃胃痛
- 脾胃虚弱/虚寒：隐痛、喜按、拉肚子 → 黄芪建中汤、胃复春、温胃舒
- 胃阴不足：干、饿但不想吃 → 一贯煎合芍药甘草汤、养胃舒
还有针灸、艾灸、火针、穴位贴敷、埋线等中医适宜技术，主要帮缓解症状、改善胃功能。
3. 中西医怎么搭
共识核心一句话：
西医辨病，中医辨证。
- Hp 根除率不高时，四联 + 中药可减少副作用、提高根除率；
- 根除后还胀、痛、嗳气，中医调理很管用；
- 萎缩/肠化阶段，胃复春、摩罗丹等中成药有一定逆转或阻滞作用，但不能当“神药”。
别信“包逆转萎缩”的偏方，也别因为“没症状”就啥也不管。四、随访：不是人人每年胃镜，但高危人群不能偷懒
CAG 大多进展慢，但范围越广、肠化越重、有胃癌家族史，风险越高。
共识给的大方向：
- 局限胃窦、轻中度萎缩：可约 3 年一次胃镜
- 全胃/胃体萎缩、OLGA 或 OLGIM Ⅲ–Ⅳ 期：1～2 年一次高质量胃镜
- 有胃癌一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）：监测要更密，常提到 1～2 年一次
- 木村-竹本 O2、O3：风险明显上升，别拖 5 年
平时生活上也别忽略：
- 少腌菜、少烧烤、少高盐
- 多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白
- 戒烟限酒
- 别长期瞎吃止痛药、滥用抑酸药
- 情绪差、睡不好，胃也好不了
一句话总结
慢性萎缩性胃炎不是癌症，但也不是“养养就好”：
查 Hp、分类型、该根除就根除、中医辨证调症状、按风险定期做胃镜——这套组合拳，才是 2025 共识真正想让医生和患者记住的东西。
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