北京
四色图为医院发展精准“开方”
嘉定8家医院纳入“一平台”管理，规范医疗行为、降低患者负担
公立医院改革进入深水区，如何让医疗资源更高效、让群众就医更实惠？作为上海市唯一入选的第二批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目(2023—2025年)区级单位，就在近日，嘉定区公立医院运营管理决策支持系统(又称“一平台”)顺利通过验收。
推动医疗、医保、医药“三医联动”落地见效，“一平台”是如何实现智慧化加持精细化管理的？记者日前走进嘉定区落地实践“样板房”——江桥医院找寻答案。
四色标识精细化管理
地处嘉定南部的江桥医院，于2020年8月启用，辐射区域内60万—90万人口，此前这块“嘉定南、虹桥北”区域没有一家像样的二级以上医院。江桥医院由上海市第一人民医院全面托管，历经六年成长，如今日均门诊量2300人次—2600人次，每天有40余台手术，每月出院可达1600余人次。
一家“成长型医院”如何持续规范医疗行为、合理使用医保基金？“一平台”发挥了大作用，这其中医保管理是平台核心应用场景之一。分管医疗的副院长杜江为记者摊开“家底”：医院的服务能效关键体现在CMI系数(病例组合指数)以及医保初始补偿率两项指标上，近两年以来医院CMI值自1.06逐渐提升至1.12、医保初始补偿率由小于100%稳步提升至当前106%(至2026年上半年)，意味着医院治疗疾病的难度系数提高了，医保基金支出减少了，患者的就医负担降低了。记者了解到，江桥医院共列出DIP(按病种分值付费)病组1374组，“一平台”里它们通过绿色、灰色、红色、紫色等颜色分类标识，可以直观反映不同病组费用是否超支、结余或适配，由此实现一目了然的精准干预。
以肾内科为例，2型糖尿病性肾病患者裘先生正在院内接受治疗。通过“一平台”系统监测，主诊医生发现，他的“连续动态血糖监测”项目存在适应证争议，经提示后及时核查并规范诊疗行为。类似典型案例实现了业务预算与财务预算的深度融合，系统自动测算次年“三医联动”数据，每月对医生反馈药品耗材支出情况。
优势学科发展强劲
记者看到“一平台”涵盖十几个功能模块，全面整合医疗收入、成本、医保支付等数据，实现每个细分项目、每个科室个性化核算，好似给医院整体发展精准“开方”。
以胸外科为例，科室由上海市第一人民医院林强主任率队，8名医生管理52张床位，常规开展肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等手术，覆盖158个DIP病组，去年完成500多台手术，今年有望突破600台，1—7月科室医保初始补偿率为92%，相较前两年显著提升。而骨科由孙健主任带领的团队，在微创关节镜领域年手术量达1300台，科室医保初始补偿率达112%。
“在病种结构优化方面，江桥医院CMI病例组和指数达到1.12，反映治疗病例整体疑难程度高，在全市二级医院里名列前茅”。副院长杜江说，“我们鼓励医务人员多收治重症、疑难病人。”据悉，目前医院三、四级手术占比达75%(其中三级手术占比60.1%，四级手术占比15%)，医疗服务占比提升至24.29%。
提升医疗服务效率
今年年初江桥医院统计显示：门诊复诊率约为1.4，35%以上患者来自周边地区。2025年较2024年业务量增长12%，今年上半年同比增长14.33%，7月则是创建医院以来业务量实现的最大增幅。
“一平台”的实践不仅局限在江桥医院。记者了解到，迄今嘉定区已有8家医院纳入“一平台”管理，其中4家为综合性医院(江桥医院、嘉定区中心医院、安亭医院、南翔医院)，4家为专科医院(区牙防所、区精神卫生中心、区妇幼保健院、区中医医院)，由此形成协同发展的良好格局。
江桥医院医务部主任王长社介绍，医院还与真新、江桥两家社区卫生服务中心深度联动，形成“紧密型城市医疗集团”。专家定期下沉社区，每月开展两次诊间课堂。自去年下半年起，3家医疗机构实现检验检查同质化，社区采样、集中检查、统一出报告，并建立起严谨的危急值反馈机制，通过电话、微信群及时通知社区家庭医生，进一步提升医疗服务效率，让百姓就医获得感更强。
(来源：解放日报 记者 顾泳)
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