病灶隐匿，精准施治！北京大学首钢医院肾内科攻坚罕见腹膜炎

2026年6月中旬，夏日的晨光透过窗户洒进来，温暖明亮。在北京大学首钢医院肾内科病房，一位中老年女性患者，在家人的帮助下，正在办理出院手续。他们将一面红底金字的锦旗，郑重地交到该院肾内科主任赵海丹及医护团队手中，锦旗上“妙手回生，术精德厚”八个大字，在阳光下显得格外醒目。谁又能想到，两个月前，这位患者的生命一度悬在绝境之中。

事情要从2026年4月下旬一个深夜说起。这位多年依靠腹膜透析维持生命的尿毒症患者，突发高烧，肚子疼得厉害。对于腹膜透析患者而言，发热、腹痛绝非小事，往往预示着一种凶险的并发症——腹膜透析相关性腹膜炎。家人心急如焚，将她送往医院。然而，由于患者病情复杂、身体基础状况差，辗转几家医院之后，于几乎绝望之际，被北京大学首钢医院肾内科收治。

初步诊断很快明确，患者是急性阑尾炎合并腹膜透析相关性腹膜炎。按照国内外通行的标准化诊疗指南，感染这么重，得马上停掉腹透，改成血液透析，不然会出现感染加重，甚至危及生命。

北京大学首钢医院肾内科主任赵海丹、副主任医师李晓帆、主治医师王苗苗、护士长尚东萍等医护团队成员，迅速为患者建立了血液透析通路，启动了“腹透转血透”的既定方案。与此同时，考虑到患者以前心脏做过大手术，心功能非常差，该院胃肠外科的医生会诊后，也建议先不动手术，用药物保守抗感染。

本以为治疗上了正轨，没想到，真正的挑战才刚刚开始。转入血液透析治疗后，新的、更危险的困境骤然降临。尽管肾内科医护人员用了对于重症患者来说最柔和、最精细的持续床旁血液滤过方案，试图在清除毒素的同时最大限度维持患者血流稳定，但患者的身体却呈现令人揪心的反应。透析过程中，她反复出现血压骤降、心率升高的危象，患者那颗脆弱的心脏，在体外循环的负担下显得摇摇欲坠。2026年5月14日那天，惊险的一幕发生了：透析刚开始一分钟，患者突发心源性休克，心跳呼吸骤停！病房里的空气瞬间凝固，胸外心脏按压、紧急给药……经过医护人员全力抢救，患者的自主循环恢复了。这次与死神擦肩而过，说明患者的心功能已经无法耐受血液透析，血透这条路，被“心功能极差”这块巨石，死死堵住了。

为了保住患者的生命，治疗方向被迫再次调整，重新转回腹膜透析。可之前的腹膜炎感染并未解除，回到原点，意味着感染仍在持续。按照治疗指南，这种情况下，腹膜透析也应该被终止——因为持续的感染会彻底摧毁腹膜功能，甚至导致败血症，同样致命。这下，治疗走进了死胡同：继续腹透，感染肆虐，命悬一线；改回血透，心脏随时可能再次停跳。两个方向都是“悬崖”，所有的常规办法已经用尽，希望变得越来越渺茫，家属眼里满是焦虑和无助——难道，真的没办法了吗？

“只要有一线希望，我们就得找下去。”在北京大学首钢医院肾内科疑难病例讨论会上，科室主任赵海丹制定了基本治疗方向。不能机械地照搬指南，医护人员得像侦探一样，把所有的线索从头捋一遍，全面梳理患者的病程细节、用药历史、每一次感染的细微特点。他们相信，这场复杂的病情背后，必定藏着一个还没被揪出来的“真凶”。

在取得了家属毫无保留的信任后，一场细致的“病原追查”开始了。这次，首钢医院的医护人员不光做了常规的腹透液检验和细菌培养，还用上了一项更前沿的技术——宏基因组测序。这种技术就像一个高精度的“筛子”，能把液体里所有微生物的基因痕迹都找出来，哪怕是非常罕见或者特别顽固的细菌，也逃不过它的检测。

当检测报告出来时，所有人都精神一振：病原体找到了，是一种名为“铅黄鹑鸡肠球菌”的罕见条件致病菌。这种细菌隐匿性强，临床检出率极低，更棘手的是，它具备多重耐药特性，对临床常用的许多抗生素“刀枪不入”。这正是导致患者长期感染反复发作、常规抗生素治疗方案效果不佳的根本原因。找到了这个隐秘的“罪魁祸首”，就像在黑暗的迷宫里找到了出口的光亮。

病因一锁定，治疗就有了明确的靶心。北京大学首钢医院肾内科医护团队立刻根据细菌的药敏测试结果，为患者量身定制了一套“靶向打击”方案。他们避开了无效的常规广谱抗生素，精准选用了对该菌敏感的特效药物，治疗有的放矢。一方面，通过腹腔局部给药，将高浓度的敏感抗生素直接送至感染核心区域；另一方面，辅以全身抗感染治疗，清理可能存在的播散病灶。同时，一场更精细的“守护战”也在同步进行，医生们像精准的会计师一样，严格计算着每一天进出的液体量，减轻患者的心脏负担，护士们则目不转睛地盯着监护仪，做腹透操作时更是小心又小心。

在精准用药和精心呵护的双重努力下，转机出现了。患者腹腔感染迹象慢慢消退，持续折磨人的腹痛减轻、消失，原本浑浊的透析液也变得清澈起来。之前纠缠不休的腹膜炎，终于被彻底控制住了。更关键的是，通过这次“精准清剿”，患者宝贵的腹膜功能得以保全，她可以继续采用对心脏影响相对较小的腹膜透析方式来生活，成功绕开了血透可能带来的“心脏炸弹”。

2026年6月16日，在入院与病魔搏斗了数十个日夜后，患者情况稳定，达到出院标准，她可以继续在家中完成腹膜透析，生活质量得到了最大程度的维护。出院那天，患者家属送上锦旗，对首钢医院医护人员的感激之情溢于言表。

回首这场救治战役，有绝境中的坚持，有科技赋能下的精准，更有医者仁心的温度。北京大学首钢医院肾内科医护团队在面对治疗指南和患者实际情况冲突的困境时，把“千方百计挽救患者生命”的理念放在最高处，借助新技术去探寻病因，最终从绝境里找到了一条生路。

赵海丹表示，肾脏病、尤其是终末期肾病及其并发症的治疗，往往漫长而复杂，充满未知挑战。这次罕见耐药菌感染的病例，是对整个医护团队的一次严峻考验，也让大家更加坚信，真正的医疗，离不开细致研判和技术精进，更离不开那份不轻言放弃的初心和对生命的敬畏。

文字：吴憬

图片：李菁哲

编辑：秋秋

审校：刘媛 李伟

出品：首钢新闻中心