77.1万确诊背后为何有人没事，有人却进了ICU？……居家期间如何判断“再拖会出事”？

我们从最新的新冠月报看到，8月1日至31日，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团共报告新增确诊77.1万例，其中重症640例、死亡6例。其中2例为新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡，4例为基础疾病合并新冠病毒感染死亡，整体报告病例数呈波动下降趋势。

确诊这么多是不是就不用怕了？谁最容易转重症？基础病合并感染到底怕什么？家里怎么观察、什么时候必须就医？围绕这些大家最想问、最关心的点，小编采访了南京江宁医院呼吸与危重症医学科杨健医生，为大家把误区和危险信号讲清楚。

按数字比例看好像“没那么凶”，怎么理解？

杨健医生首先告诉我们，新增确诊77.1万例是全月、全国报告的确诊病例数，包含轻症、居家管理、门急诊和住院各层。而640例重症、6例死亡是更严重的一层。用这个比值看，重症占确诊约0.083%，死亡更低，说明当前毒株对大多数免疫正常、无高危因素的人仍以轻型上呼吸道感染为主。但这不代表可以放松，病毒还在广泛传播，分子虽小，落到单个高龄、慢病、未接种疫苗的人身上，就是全家的大事。

另外要看趋势。8月份哨点的阳性率逐周下降，说明流行强度在回落，但近期的假期出游、聚集增加后可能再波动，不能因为“总数下降”就掉以轻心，反而会更盯住高危人群那部分。

新冠导致的呼吸衰竭是怎么发生的？

杨健医生指出，新冠病毒主要打呼吸道，从重到轻可以这么理解，病毒先伤上呼吸道，如咽痛、鼻塞、咳嗽、发热；往下走到支气管和肺泡，出现肺炎，肺泡换气面积减少；再重一点，低氧血症，静息血氧往下掉，活动后气促明显；更严重就是急性呼吸窘迫、呼吸衰竭，需要吸氧、高流量、无创/有创通气，极少数用ECMO。

呼吸衰竭在医学上要分Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型主要是缺氧，动脉血氧分压低于60 mmHg，二氧化碳不一定高；Ⅱ型同时伴二氧化碳潴留，分压高于50 mmHg，常见于本身有慢阻肺病、老慢支、胸廓问题的人。新冠重症更常见的是病毒性肺炎导致的低氧，但如果病人本来有慢阻肺病、肥胖低通气、神经肌肉病，就可能混合高碳酸血症，更麻烦。

静息血氧多少要警惕？

杨健医生特别提醒我们，对疑似或确诊新冠的成人，如果静息指氧仪测血氧≤93%，就别在家硬观察，要尽快就医。若同时还有呼吸费力、说话不完整、胸憋、意识发懵，直接急诊。

“诊疗专家共识里把静息血氧≤93%或氧合指数＜300作为重症评估的重要界线之一。但要注意两点，一是指氧仪要规范用，手冷、甲油、夹不稳会偏差；二是老年人有时血氧不算极低但精神萎靡、不吃东西、嗜睡，这同样危险，不能等数值低了才去。”

死亡6例里4例是“基础疾病合并新冠”如何理解？

“很多人以为又不是新冠直接致死的,所以就没事。”杨健医生表示，这是最大的误区之一。新冠对高危人群的危害，往往不是单靠“病毒烧肺”一条路：1.原有慢病被放大。冠心病、心衰、慢阻肺病、哮喘、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、肝硬化等，感染后出现炎症、缺氧、发热、进食差，基础病立刻不稳；2.用药乱了。有人感染期间停降压药、停降糖药、停吸入剂，结果血压血糖失控、慢阻肺病急性加重；3.多重感染。新冠之后继发细菌感染，或同时撞上流感、支原体，病情叠加；4.器官连锁受损。低氧带动心、肾、脑负担，原本边缘状态的脏器“塌方”。

所以，“基础疾病合并新冠死亡”不等于“新冠没事”，而是提示我们，有基础病的人，防新冠、早评估、保基础病用药，比普通人更重要。

哪些人是“重点保护对象”，家里提前备什么？

杨健医生告诉我们，按呼吸与危重症的常规高危分层，以下人群感染后要更早找医生评估，不全在家扛：

• 65岁以上，尤其没全程接种疫苗的；

• 心脑血管病（含高血压合并靶器官损害）、慢阻肺病/间质性肺病/哮喘控制差、糖尿病、慢性肝肾病、肿瘤治疗中；

• 免疫功能低下：长期用激素/免疫抑制剂、器官移植、HIV控制差、化疗后；

• 肥胖（BMI≥30）、重度吸烟、晚期妊娠围产期。

家庭要准备三件事：①指氧仪（会看静息值、活动后变化）；②基础病常用药不断档，慢阻肺病该吸的吸入剂继续吸，高血压糖尿病药别停；③提前和社区/定点医院确认抗病毒药评估路径。小分子抗病毒药不是人人吃，主要用于轻中度但具进展为重症高风险者，很多方案强调发病早期（如5天内）评估更关键，具体用哪种看年龄、肝肾功能、合并用药相互作用。

居家期间如何判断“再拖会出事”？

“确诊或高度疑似新冠，出现下面任意一条，别等自愈。”杨健医生给我们列了一张就诊清单：

• 静息血氧≤93%，或比平时基础值明显下降；

• 呼吸频率快：成人静息每分钟明显大于20—22次、说话喘、不能完整成句；

• 胸闷胸痛、口唇发紫、嗜睡叫不醒、意识模糊；

• 高热超过3天不退，或退了又持续高热，伴精神极差；

• 喝水都吐、几天吃不进、尿少——可能脱水、电解质紊乱，也会加重肾心和药效问题；

• 原有慢病失控：血压剧高/过低、血糖持续异常、心衰腿肿气促、慢阻肺病痰变稠变多变黄绿且平喘药不顶用；

• 孕妇胎动异常、剧烈头痛视物模糊、癫痫等。

杨健医生提醒，小孩和老人表现可不典型。老人可能不发烧先精神差；孩子可能先吐泻、拒奶、呼吸急促，这类别按“成人经验”扛。

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专家简介 杨健

主任医师，江宁医院呼吸与危重学科科副主任、门诊部主任；江苏省医学会呼吸病学分会肺部感染学组学术委员；中国老年医学会呼吸分会委员；中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸慢病康复学组委员；从事临床工作30余年，熟练掌握呼吸科常见病、多发病的诊治，擅长呼吸介入相关操作技术，包括超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘管（EBUS-GS）引导下经支气管肺活检（TBLB）、气管镜下冷冻、电凝、球囊扩张治疗、气管支架植入、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺等。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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